Jan. 22nd, 2017

ahajtin: (Default)

Фотографий сегодня не будет, поскольку сегодня были экзамены по ITLS, практический и теоретический. Практический прошел без объявления войны: с утра прослушали две презентации (травмы у беременных, травмы у детей) и потом приступили к "тренировкам". Работали в группе из 3 человек, отработали пять сценок со сменой ролей. Насколько я понимаю, первые две сценки были на пробу, а три шли в зачет. Ничего супер-сложного не было, в зачет пошли:

Read more... )

ahajtin: (Default)

Заметки по содержанию:

1. Гипервентиляцию при ЧМТ больше не делаем, только при выраженных признаках роста внутричерепного давления и до их снижения. Признаки: соответствующий механизм травмы, сильный пульс с брадикардией. Ориентируемся на частоту вентиляции (20 в минуту для взрослых) или EtCO2 30-35;
2. При ЧМТ держим давление 110-120 даже в случае кровотечения в других местах. Перфузия мозга важнее;
3. При гиповолемическом шоке льем жидкости ровно столько, сколько надо для поддержания минимально разумного давления. Должен быть пульс на радиальной артерии;
4. Пульс на радиальной артерии менее четко связан с АД, чем считалось раньше, то есть это более грубый ориентир, прямой вывод "есть пульс на радиусе -> АД больше 80" ошибочен. При такой оценке давление систематически завышается. Тем не менее лить жидкость пока учат по пульсу. Но боюсь это временно.
5. Рекомендации по применению транексамовой кислоты (TXA) скоро войдут в основной блок. 1г в 100 мл. за 10 минут. Первое реальное средство при внутренних кровотечениях.
6. При травмах конечностей обращать внимание на пульс и чувствительность ниже места травмы. До иммобилизации, после и при транспортировке. При отсутствии пульса менять позицию конечности. Рекомендация не применять силу и не пытаться "вправить" перелом или вывих остается в силе, но попробовать позиционировать конечность физиологично стоит;
7. При СДС рекомендации стали исключительно невнятны. Похоже вопрос пойдет на пересмотр вслед за спинальной иммобилизацией (кстати ее больше не называют иммобилизацией, а называют "ограничением движения" - Spinal Motor Restriction);
8. При иммобилизации много внимания на мягкие подручные средства, типа иммобилизация колена и голеностопа подушкой. Подход в целом более гуманный;
9. Стали меньше пугать детскими травмами. Тезис "ребенок это не маленький взрослый" несколько смягчен;
10. В связи с изменениями в спинальной иммобилизации рекомендуют (в учебнике) иммобилизацию в кресле (прокладки, обвязывание и т.п.). Инструктор ругается: кресло после аварии использовать нельзя, надежной фиксации не получается, позиция неудобная для оказания помощи и в целом опасная. В общем разбирайтесь как хотите :).  Отдельная тема: дети не склонны переносить иммобилизацию, а если "иммобилизированный" ребенок вырывается, это совсем фигово. Так что действуем по обстановке и развиваем навыки гипноза;
11. Специально для Насти: я окончательно смирился с тем, что ребенок в машине должен быть все время в кресле no matter what;
12. Наконец убрали рекомендацию "охлаждать ожог" больше 5 минут. Медицина вновь в согласии с физикой. Охлаждаем водой (без льда!) до того, как отведем внешнее тепло;
13. Опоясывающие ожоги 3-й степени. За рамками практики, но тем не менее требуют рассечения, если препятствуют дыханию. Технически просто, но требует хороших волевых качеств: режем вглубь до нормальной ткани;
14. Разобрался наконец в compartment syndrome. Доктор описал фасциотомию, которую делал на судне. Говорит мышцу буквально вывернуло наизнанку;
15. Окончательно поверил в высокую опасность отравления угарным газом. Надо будет в учебу для спасателей добавить. В общем если у вас внезапно более одного пострадавшего с соответствующими симптомами, валите из помещения нафиг и проветривайте. В Германии обязательно носят хотя бы один детектор CO на бригаду;

Общая (и наконец ясно выраженная) идея ITLS проста: быстро определить угрозы жизни, устранить непосредственные угрозы жизни, принять меры к погрузке (устранить то, что может убить пациента до или в процессе погрузки), остальное в пути. Средством этого является четкая работа бриагды по алгоритмам. Если ехать долго, можно иммобилизировать и перевязать. Ну или если травмы минимальны и речь идет о комфорте. Если есть угроза жизни, фокусируемся на немедленных угрозах и скорости доставки.

Profile

ahajtin: (Default)
ahajtin

July 2017

S M T W T F S
      1
2345678
9 10111213 1415
16 17181920 2122
23242526272829
3031     

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Jul. 29th, 2017 11:35 am
Powered by Dreamwidth Studios