.

Sep. 16th, 2017 10:33 pm
ahajtin: (Default)
Мне надо идти пилить фанеру, но мне лень, поэтому перед фанерой напишу постинг.

Читал тут вводный курс по ПСР. Группа из очередной параллельной реальности. Интересные люди, внимательные доброжелательные. Но чуть не так пойдет жизнь и того и гляди те же самые люди и расстреляют из-за некоторых расхождений в трактовках святого Августина. Когда общество радикализуется, но еще не рвануло, возникают такие странные ситуации. Читал про это в разных исторических книгах и мемуарах, теперь слегка переживаю в нашей исторической реальности. Надеюсь, что у нас и не рванет, так что все это останется в области литературы и аналогий.

Радикализация вообще достаточно болезненный, но интересный процесс. Взять, например, форумные войны. На начальной стадии они правда идут, то есть сторонники разных точек зрения спорят, обижаются друг на друга, пытаются что-то доказать. Дальше интерес к общению падает, доказать уже никто ничего не пытается, но при этом реагируют на оскорбления и вообще друг на друга реагируют. Ну и еще далее реакция пропадает. После идентификации "свой/чужой" с чужими не разговаривают и на чужих не реагируют. Либо сразу банят, либо отвечают шаблонами, сугубо для протокола.

Собственно радикализация это и есть все более жесткое разделение на группы с потерей интереса и способности договариваться.

В конце концов эти сегрегированные группы строят свои стратегии и готовятся, более или менее осознанно, к кризису и возможности перенести "споры" в жизнь. И тут кто-то изучает английский, кто-то китайский, а кто-то автомат Калашникова, как в известном анекдоте.

Сограждане дождались грибов и во множестве ломанули в лес. Как обычно часть сограждан в лесу теряется, причем некоторые делают это каким-то особенно злостным образом. Идея позвонить спасателям, когда в телефоне осталось 3% заряда воспринимается мной как тонкий суицидальный садизм. Чтобы решить свои проблемы уже поздно, а напрячь спасателей, нагрузив их тяжелыми поисками вполне. Понятно, что это не так, но поддержание настроя на искреннюю заинтересованность в спасении и благополучии иногда бывает непросто.

Поговорил с коллегой о том, стоит ли что-то писать о работе и окончательно решил почти ничего не писать. Потому что или кто-то обижается, или осложняются переговоры, или поулчается мутно и таинственно до противности. Так что только бравурные репосты об успехах, которые официально объявлены (когда и если).
ahajtin: (Default)
Решил сделать себе подарок на день рождения и в ночь на субботу в госпиталь не выходить. Накопилось утомление, уже хочется чтобы работы было поменьше, а это плохое состояние для учебной практики. Природа пошла мне на встречу и ночь с чт. на пт. была очень холодной. В итоге было очень мало пациентов и достаточно спокойное дежурство.

Из случаев с двух дежурств:
  • Женщина, утратившая зрение на левый глаз еще в юности. Налила в здоровый глаз суперклея, приняв тюбик за глазные капли. Веки склеились, что внутри не видно. Ничего хорошего мы с ней не сделали, ей прямая дорога в хирургию глаза. Хорошо еще если это покрывается страховкой. Очень грустная история;
  • Ребенок 10 лет, упал с велосипеда, рассек ногу. Шил ногу. Ребенок молодец;
  • Ребенок 9 лет, которого кто-то ударил бутылкой по голове. Пришел в сопровождении матери. Когда я выяснил про бутылку, дальше расспрашивать не стал. Вероятнее всего или отец или бойфренд матери отметились. Проверил целостность черепа, зашил;
  • Мужик с рассеченным лицом. Бутылка. Швы.
  • Молодая женщина с перфорацией кишечника и всеми сопутствующими радостями. Меньше чем сутки назад подписала отказ и ушла домой из другого госпиталя. Вероятно тогда перфорации еще не было, была непроходимость. Теперь вот перфорация. Посмотрел на то, как выглядят газы в брюшной полости на рентгене. Вен у нее не было. В итоге сначала врач поставила доступ в вену на шее, а потом другой хирург центральный;
  • Мужик с диабетом, инфекцией и сахаром около 30 (я даже не знал, что такое бывает). Обезвоживание, вен нет. Вообще с доступами мне в последнее дежурство не везло, много сложных случаев и неудач. Хотя удачи тоже были :). Не помню писал или нет, но успешно поставил доступ пациенту, который хаотично напрягал и расслаблял руку.
  • Дядя, частично парализованный после ножевого ранения в позвоночник год назад. Непроходимость кишечника;
  • Несколько случаев первичных судорог, делать с этим ничего не надо, просто люди четыре часа мерзнут на койке "под наблюдением"
  • Заходил мужик катетер поменять. Поменяли.
  • Семья безнадежного пациента в реанимации дала согласие на донорство органов. Редкое событие, по словам врача.
Что в сухом остатке:
  • Меня хорошо учили, но надо весь пакет знаний поддерживать в рабочем состоянии. То есть регулярно тренироваться в ЭКГ, вспоминать протоколы и т.п.  Это постоянная фоновая работа. Надо или плюнуть и упасть на уровень ниже, или все таки тащить этот чемодан дальше. Я в раздумьях;
  • Стали образовываться навыки. Ушел страх, который преследовал меня несколько лет - страх угробить пациента. На его место пришел достаточно инструментальный подход: сделать то, сделать это, знать свои пределы, иметь план A, B и C. Не бояться причинить мелкий вред ради спасения жизни и т.п.
  • Надо закончить тактическую часть (мне по ней прислали домашнее задание, а пособия не присылали, сейчас разбираюсь);
  • Надо еще менять наши тренировочные программы с учетом всего опыта;
Из бытовых мелочей:
  • Госпиталь и жилье рядом с аэропортом. Каждый раз заходящий на посадку самолет вызывал одновременно некоторую тоску и надежду. Завтра надежда реализуется. Очень хочется домой;
  • Английский надо еще крутить. Трудно общаться под нагрузкой и при сильном утомлении. Плюс к тому я автоматически подстраиваюсь под собеседника и когда у собеседника язык плох, мой тоже деградирует. Надо выключать автоматическую подстройку;
  • В силу искаженной выборки (пациенты и таксисты) борюсь с искаженным восприятием страны и местного населения. В целом достаточно грустная картина получается. Все таки мы в РФ очень хорошо живем. Не говоря уже о Москве и СПб.
Если вдруг есть какие-то вопросы, буду рад ответить :)

ahajtin: (Default)
У меня сейчас два активных направления деятельности: работа в IT, в которую я так или иначе вложил уже 30 лет и спасательно-медицинская, в которую вложено пока 5 с половиной лет.

При этом я чувствовал, что такая комбинация чем-то правильна, но чем именно не понимал. Вроде бы теперь понял.

IT штука медленная, продажа крупного проекта может длиться год, его реализация еще год. Результаты не всегда сразу видны. Но это часть общего прогресса технологий, который постепенно меняет нашу жизнь к лучшему.Причем эти изменения практически необратимы. Интернет, мобильная связь, мобильный интернет, разного рода системы самообслуживания, автоматизация частичная и полная. Все вместе создает среду, без которой современная цивилизация уже невозможна. Но из-за постепенности процесса во-первых периодически накатывает ощущение бесполезности усилий, особенно когда по каким-то причинам важная продажа затягивается, проект длинной в 9 месяцев не удается завершить явным успехом и т.п.  И во-вторых вся деятельность несколько абстрактна, проблемы и решения видны только в числах, отчетах и т.п.

Спасработы и экстренная медпомощь штука прямо противоположная: все происходит быстро, результаты конкретны, никаких абстракций. Проблема в том, что на общей ситуации решение отдельных проблем не сказывается никак. Спасенная из леса глухая бабуся без телефона немного отлежится и снова пойдет в тот же лес. Бухой травмированный дядя, которму зашили руку или голову протрезвеет, выздоровеет, забухает и снова травмируется. А врачи и спасатели так и будут двигаться по замкнутому кругу.

В то же время ни долгая перспектива без короткой ни короткая без долгой смысла не имеют. Так что неплохое совмещение.

Жаль только про работу в IT нельзя писать также, как я пишу про всякое спасательное. Заказчики, партнеры и конкуренты все одновременно внимательны, чувствительны и не любят несогласованных публикаций :). А так там тоже много интересного происходит. Попробую найти формат, чтобы и интересно и никто не обиделся.
 


ahajtin: (Default)
Ночь с воскресенья на понедельник была относительно тихой. Так что удалось поговорить с доктором про организацию медпомощи в ЮАР.

Медицина тут вполне обычным образом делится на бесплатную (в частности это госпиталь, в котором я практикуюсь) и платную. С бесплатной все понятно: берут всех, лечат дешево, не вышло так не вышло.

Платная медицина стоит так много, что совершенно недоступна даже достаточно состоятельным людям. Например операция при переломе бедра может легко стоить миллион рублей (это при том, что тут цены на все несколько ниже российских). Поэтому все, кто не хотят оказаться в бесплатной системе, вынуждены страховаться. Поскольку выбора люди не имеют, страховка стоит больших денег. На семью из четырех человек выходит реально много.

На скорой работают парамедики. Врачей нет. Обмундированы они как в поход: ботинки как утюги, комбезы чуть ли не из кордуры, иногда бронежилеты. Поскольку врача на скорой нет, они не могут отказать вызвавшему в госпитализации. Это приводит к неприятным следствиям: ночью приезжал мудак, который хотел взять на понедельник больничный и не придумал ничего лучше, чем вызвать скорую потому что "рука болит". И его привезли в госпиталь. Понятно, что скорая из-за этого перегружена. Есть, правда и обратная сторона: скорой платят "за случай", поэтому иногда имеется некоторая конкуренция за то, кто повезет больного с места ДТП, например. В России и в Боснии врач скорой может на месте принять решение о том, что в госпитализации больной не нуждается. В итоге получается некоторый выигрыш в ресурсах госпиталя и скорой, но требуется больше врачей.

Работа врача не очень престижна, хотя платят неплохо. Хорошо зарабатывают узкие специалисты, особенно хирурги. Но это около 15 лет обучения в сумме. Период интернства полная жесть, работа по 16 часов в сутки, пренебрежительное отношение коллег, какая-то странная форма дедовщины. Почему это так для меня некоторая загадка.

Если вернуться ближе к практике, несмотря на затишье было несколько интересных случаев:
  • Товарищ с двумя пулевыми ранениями. Сквозное в бедро и глухое с входым отверстием на пояснице слева и пулей, застрявшей под кожей в правом бедре. Осмотр раненого это прямо квест какой-то, потому что принципиально важно понять сколько было ран, все ли они сквозные и т.п.  Теория вопроса сухо сообщает, что "путь пули в теле может быть непредсказуем". Но я как-то не относился к теории серьезно. Теперь отношусь. Вообще непонятно, как пуля 9мм (ее потом вырезали и я посмотрел), войдя в поясницу слева, попала в правое бедро и при этом не нанесла серьезных повреждений. Повезло, конечно. Но ведь не первый уже такой везунчик. Я первый раз активно участвовал в работе со срочным пациентом. Ставил доступ, брал кровь на анализы. Товарища осмотрели, перевязали, извлекли пулю и быстро сплавили из отделения в госпиталь долечиваться. Интересно, что я я от 9мм ожидал большего поражающего эффекта. И глядя на входное отверстие ожидал более мелкого калибра;
  • Ребенок полутора лет, упал в емкость с горячей водой. 5% ожогов 2-й степени. Седировали, содрали пораженные ткани, наложили повязку. С детьми и родителями работать, конечно, не очень легко, поскольку их жальче прочих. В это же дежурство наблюдал, как задыхающемуся ребенку (другому, не тому, что с ожогами) мать прикладывала маску с небулайзером, а тот сопротивлялся. Тут меня неожиданно накрыло личными воспоминаниями до того, что я слегка прослезился. К счатью отпустило быстро и делать мне с этим ребенком было ничего не надо.
  • Из хирургии к нам на пару часов вернулся вчерашний товарищ с ножевым ранением в шею. Ему таки порезали сонную артерию! Правда только внешнюю. И сопутствующую вену тоже. И выжил человек. Вид имеет несколько потерянный;
  • Юноша, у которого отжали телефон и прочее имущество трое других с бутылкой. Он вступил с ними в бой, одного нокаутировал, после чего получил бутылкой и далее очнулся в одиночестве. Шитье на голове, спине и кисти правой руки. Квалификация в шитье выросла, я вполне качественно собрал лоскут кожи в нужное место. По ходу дела с нити брызнул кровью себе на лицо, отложил несколько кирпичей, обработал лицо дезраствором, сбегал посоветовался с доктором. Взял себя в руки, продолжил и закончил. Хорошо очки были на месте. Я бы и маску носил все время, но так никто не делает на отделении.
  • Мужчина с непонятной, но очень тяжелой проблемой с дыханием, АД 200 / 120, оксигенация 85, пульс зашкаливает. Кислород большого эффекта не дал, а вот CPAP дал (это по сути дыхание с давлением снаружи), оксигенация прямо на глазах выросла, пульс немного снизился, снизилось и беспокойство. Потом дали ему нитроглицерин и чуть снизили давление.
  • Помогал в интубации (вентилировал мешком). Кого и по какому поводу забыл напрочь. Несмотря на многочисленные предупреждения начал вентилировать слишком часто, хорошо что не резко.После замечания доктора поправился.
  • С ДТП на скоростной дороге привезли дядю в непонятном состоянии: внешних повреждений нет совсем, вероятное внутреннее кровотечение (боль, напряжена брюшная стенка, подозрительное УЗИ), вероятная травма позвоночника (боль). Показатели в общем в норме. При этом сниженный уровень сознания, неадекватные ответы на вопросы и т.п.  Привезли его под конец смены, так что что с ним такое я так и не узнал.

Отчеты явно становятся однообразны, что и должно было быть. Так что постепенно буду снижать детализацию и описывать только какие-то интересные штуки.
ahajtin: (Default)
Чем больше смотрю на то, как работают врачи и сестры, тем больше впечатляюсь. Прикладная анатомия очень интересная штука. Вот поступила девушка 16 лет у которой дивное сочетание: диабет, неадекватное состояние, боязнь боли и уколов и в практическом смысле отсутствующие вены. Надо взять кровь на анализ. То, что это не получилось у меня, неудивительно, у меня еще регулярно не получается. Сестры обычно решают проблему одним движением, но тут не получилось у сестры. Пришла врач, взяла шприц и одним движением взяла кровь из крупной вены внизу живота. Вижу, но не понимаю КАК. Практики говорят много в интернатуре.

С точки зрения диагностики в экстренной помощи разнообразие не так велико, но тоже встречаются нетривиальные случаи.

Возвращаясь к практике: в ночь с субботы на воскресенье афроафриканцы продолжили зажигать.
  • Открывает список, ТАДАМ, ножевое ранение в шею с артериальным кровотечением. Товарища доставили быстро, на шее пропитанная кровью повязка из под которой подтекает кровь. Рану чуть ушили, сунули внутрь катетер и надули. Надутый катетер прижал артерию, кровотечение прекратилось. При этом пациент вполне в нормальном состоянии, давление, дыхание, все ок. Дальше, правда, все было грустно: пока он ждал очереди в хирургию более 5 часов, что-то сместилось, на шее образовалась гематома (как зоб у птицы), пришлось интубировать. В таком виде его и увезли. Это к вопросу о том, что медпомощь механизм из многих звеньев и работает только в комплексе;
  • Далее печальная история, скорее про жизнь. Крупный мужчина, таксист, проникающее ранение острым предметом с пробитием грудины и попаданием в сердце. Пассажиры (мужик с подругой), рассказывают, что он упал, а в кармане бутылка была. Нет у людей фантазии. Правда же очевидно приведет пассажира в тюрьму. Мертв по прибытии.
  • Потом началась швейная фабрика: косяком пошли пострадавшие с проникающими ранениями, рассечениями, разрывами и т.д. и т.п. дважды за смену заканчивались комплекты для шитья. Склад на ночь был закрыт, так что к концу дежурства осталось несколько недошитых страдальцев. Я постепенно наращиваю скорость.
  • Посмотрел на практике decorticated позицию (это когда из-за роста внутричерепного давления наступают критические проблемы с работой мозга). Зрелище грустное. В отличие от учебника поза не так очевидна, буду знать.
  • Еще был вполне классический инсульт, к сожалению старый. Вообще срок инсульта отсчитывается с момента, когда пациента последний раз видели в нормальном состоянии, а тут товарищ лег спать в 20:00, в полночь упал с кровати, к часу ночи попал в больницу. Для интенсивной терапии уже поздно.
  • Апогеем стал момент, когда под утро привезли девушку из местной золотой молодежи (почему у нее нормальной страховки нет, отдельный вопрос. Видимо от некоторого недостатка предусмотрительности). Девушка выпила и разгнав свою спортивную Ауди снесла два столба под корень, машина перевернулась и катилась более 100 метров. Перелом правой голени. Ауди - хорошая машина. Приехал ее дядя, выпросил фото у экипажа скорой, покивал головой, посмотрел на девицу и уехал. Кстати я теперь знаю, зачем в пульсоксиметрах мониторов дырка - чтобы не мешали накладные когит около 5 сантиметров длинной. С блестками.
Я почти все время кого-то шил. Устал как собака. Вообще к концу дежурства я стабильно нахожусь в совершенно разобранном состоянии: дойти до койки, согреться и упасть.

Завтрак я сегодня проспал :)

Ниже немного статистики из спокойного дня (как раз тот самый скучный четверг)

ahajtin: (Default)
Отдежурил две смены ночью (19-07). С четверга на пятницу с пятницы на субботу. Как и ожидалось, в пятницу вечером на отделение заходит белый пушной зверек, поскольку афроафриканцы тоже люди и активно празднуют вечер пятницы.

Пока зверек не зашел, смена с четверга на пятницу была даже скучновата. Интересно, что врачи и сестры в отделении не спят, даже когда вроде есть возможность и комнату отдыха посещают редко.

Коллега с Филиппин был расстроен вялым дежурством с четверга на пятницу и слегка излучал в мой сторону. Ну или мне показалось. Все же различия в бытовой культуре и формах общения очень велики.

В общем все как обычно: катетеры, ЭКГ, шитье всего, что пациенты рвут и режут.

Интересно, как меняется отношение к пациенту и его телу. Практически буддистский тренинг: вот пациент, он живой человек, личность, ему плохо, он страдает. Я ему сочувствую. Вот подбородок пациента, рассеченный каким-то умеренно острым предметом. И ткани подбородка имеют к пациенту какое-то довольно косвенное отношение. Идея тыкать иголками в страдающего человека и причинять ему боль инъекциями лидокаина дикая и вызывает нервяк. Идея обработать и зашить поврежденные ткани совершенно нормальна и способствует концентрации. Та же история с катетерами: идея поискать вену иголкой уже не кажется странной.

Подтягиваются разнообразные навыки: поиск нужного межреберного промежутка на людях произвольной комплекции, выбор вены для установки доступа (прямая лучше, чем хорошо видимая), собственно установка доступа. Местная анестезия. Вчера пролажал возможность сделать инфраорбитальную блокаду, в следующий раз сделаю. Шитье всего подряд (руки, туловище, затылок, лицо). Отказался только шить нижнее веко - глаз рядом, стремно. Ассистирую в наложении простых гипсовых шин, скоро сам буду делать, вероятно.

На этом фоне было несколько интересных случаев:

  • Эрих из Германии, который от души получил бутылкой по голове. С медицинской точки зрения ничего нового, но товарищ был забавный, пробовал меня уговорить не ставить доступ, потому что он страшно боится иголок. Эриху повезло, я как-то сразу попал куда надо и все получилось быстро и неплохо. У Эриха два гражданства и таких тут среди белого населеня дофига. Насколько я понимаю, они страхуются от возможного коллапса;
  • Местный дядя с двумя пулевыми ранениями малого калибра в правую ягодицу. Пули вышли через правое бедро. Дяде сильно повезло, если честно;
  • Юноша, которому с ювелирной точностью бутылкой разрезали кожу под обоими глазами. Один разрез зашил я, другой (нижнее веко) доктор;
  • Дядя со сквозным пулевым ранением плеча и пулей в затылок. Без сознания и вообще плох. Ассистировал в реанимации, посмотрел на все вблизи, впечатлился, но что интересно алгоритмы уже понятны и в целом знакомы;
  • Дядя с дредами, сломанным плечом и сильной ушибленной травмой груди. Гемопневмоторакс, дренаж, улучшение состояния немедленно, в точности так, как мы тренировались на животных. Перевязка;
  • Тетя, к которой вломились грабители и она пробовала с ними бороться: многочисленные порезы левой руки, колотое поверхностное ранение под ребрами справа. УЗИ, обширное шитье. При шитье отдельная проблема это подкожная жировая ткань. Она периодически лезет куда не надо, приходится ее пинцетом заталкивать на место и правильно фиксировать кожу. Тетя случилась под утро и я совершенно охренел ее шить. Физически тяжело и очень неудобно из-за попыток соблюдения стерильности.

Меня тут научат и хорошему и плохому. Хорошему - все время носить защитные средства (перчатки, когда надо очки, когда надо маску). Просто когда человек попадает в отделение из-за того, что у него СПИД, он год как забил на терапию и теперь разносторонне болен, а ты ставишь ему доступ, это резко повышает мотивацию быть оооочень аккуратным.

Плохому, потому что стерильность тут соблюдают достаточно условно. Например когда шьешь пациента, а этот дятел засыпает и во сне ворочается, лезет руками к месту работы и т.п. идеальная стерильность не дается. Тем не менее я стараюсь и есть некоторый прогресс.
Интересно, что я в значительной степени убрал страх, с которым я ехал на практику: страх того, что мои знания неприменимы и бесполезны. Такой вариант преодоления "языкового барьера". Есть шанс, что парамедик из меня все таки получится.
ahajtin: (Default)
День сегодня получился длинный. Планировали работать с 10 до 22, а вышло с 10 до 23.

Я как-то слился с окружающей действительностью. С некоторым трудом вспомнил, был сегодня второй день, третий или четвертый. Знаком с бОльшей частью врачей и сестер. В итоге врачи ловят и дают указания. Чтобы отдохнуть надо заныкаться в комнату отдыха, а это не принято. Так что с перерывом на обед работать, работать и работать.

В ЮАР сегодня праздник, то ли день матери, то ли день женщин, но результат один:
- столовая закрыта (пришлось ездить в KFC)
- врачей меньше
- народ празднует вовсю, часть праздников завершается в госпитале

Кроме выполнения отдельных действий начал спрашивать про пациентов и их случаи, чтобы кроме набивания руки еще освежить диагностику и протоколы. Получается интересно. Еще познакомился с врачом, который специализируется на травмах, он обещал звать каждый раз, когда будет интересная травма.

Из интересного сегодня было:
- обширный геморрагический инсульт, мужчина 74 года. Как сказал доктор, не умер сразу только потому, что головной мозг атрофировался и осталось место, а иначе бы каюк. Ставил товарищу мочевыводящий катетер. Тоже опыт.

- классический инфаркт (STEMI). Столь классический, что на ЭКГ я его прочитал сразу, хоть в учебник включай. Протокол инфаркта тут свой, в частности морфина товарищу не дали, зато сразу начали тромболитическую терапию. В Йоханнесбурге есть катлаб, но он от госпиталя далеко и берут туда не всех. В итоге товарищ пролежал в реанимации часов этак 6, после чего его все же приняли. Не уверен, что это на таком сроке имеет смысл, но им виднее.

- девочка 10 лет с ожогами обеих ног и кисти руки. Вылила на себя кипяток. Всего около 6% ожогов 2-й степени. Девочку седировали и я с доктором сдирал омертвевшие ткани. Влажной марлей с большим усилием. Потом наложили специальные повязки и меня оставили за девочкой следить. Девочка на выходе из наркоза сначала бессмысленно дергала руками, потом сфокусировалась на мне, оскалилась и попробовала меня укусить. Готовый кадр в зомби муви. Я однако был готов и укусить себя не дал. Далее девочка стала буйствовать, к чему совершенно не была готова ее мать. В итоге девочка выдрала себе катетер, потом ее обильно стошнило и она потихоньку пришла в себя. Вместе с матерью привели ее в порядок и я ушел. Ребенка жалко, конечно. Радует только, что современные ожоговые повязки прекрасны - боли практическии нет, если не нажимать на место ожога.

- далее пришел мужичок, которому два раза дали по балде кирпичом. Доктор меня позвал посмотреть, как работает степлер. Степлер работает прекрасно. Но мужичок еще до степлера устроили истерику на тему уколов и "как больно", пробовал забиться в угол, пробовал отпроситься домой, но нет: лидокаин, скобки и повязка "чепец" в моем исполнении. Т.к. тут на медицину денег не особо, классическая десмургия идет на ура. Бинты правда хорошие, но самые банальные.

- Дальше и в промежутках была всякая мелочевка, котрую я не помню, то есть я почти все время был чем-то занят. То ЭКГ, то доступ, то еще что-то. Немного из ряда выбилась дама с астмой, которую я с интересом аускультировал, потому что она сипела негромко и на кислороде выгглядела вообще прекрасно. Но как только послушал, вопрос почему ее до сих пор не отпустили сразу отпал. Знатные звуки.

И вот уже 21:30. И пора домой. И вроде больше ничего быть не должно....  И тут прибыла солидная тетя, которая "упала с лестницы". После разговора с ней лестница трансформировалась в стеклянную бутылку, которой тетю долбанули по голове. Тетю пришлось шить. То есть сначала брить, потом все чистить, а потом шить ей лоб. Сначала тетя возражала и терпела, потом стала мычать, а потом заснула от скуки. И тут вот началась самая жесть. Шил я один, а тетя все время норовила то на бок лечь, то лоб почесать. Т.к лицо, нить тонкая, видно плохо, в общем дошил я к 22:40.

И тут привезли какого-то мелкого афроафриканца с гидропневмотораксом гемопневмотораксом, вследствие двух ножевых ранений в спину. И доктор показал, как надо ставить дренаж. До того я дренаж ставил на свинье, но тут все же другая история. Дренаж мне, похоже, тоже придется ставить. Заодно послушал асимметричные дыхательные шумы. Еще один кусочек теории оперся на практику.

Интересно, что я реально сопереживаю пациенту в процессе, хотя и в меру, но как только закончил работать с ним, почти его забываю.

Отдельно стоит написать про то, как трансформируется навык постановки венозного доступа. Он пока еще тухлый, но уже прочный и на порядок лучше, чем был до практики.
 
Про быт надо писать отдельно. Пока что завтра планируется праздничный визит в магазин. Мы с завтра переходим на ночную смену 19-07, так что день свободен :)

ahajtin: (Default)
Забыл вчера написать, что когда я явился на практику, выяснилось, что доктор, ответственный за ее проведение как раз в отпуск ушел. Что несколько осложнило адаптацию. К моему счастью на месте нашелся практикант из той-же школы, что и я. Товарищ с Филиппин, работает на скорой в Абу-Даби. Мир разнообразен. Кстати, врачи в отделении в значительной степени из Индии, есть доктор из Греции (судя по фамилии) и из Англии (судя по внешности и произношению). Врачи в основном женщины, но не только. Сестры местные.



Обучение проходит в нескольких формах:
* "из рук в руки" (так меня научили шить раны);
* в виде практики поверх ранее изученной теории в условиях, когда отказаться пробовать нельзя (так я ставлю венозный доступ);
* путем наблюдения за работой врачей в сложных случаях, пока выполняешь простые поручения;
* через ответы на вопросы. Тут пока сложно, потому что не поймать нужный момент. Но если тебе правда надо, вполне отвечают.

Сегодня было довольно много разного. Работали мы с 10 до 22. Катетеры я не считаю, они происходят периодически. Поскольку мы с напарником при возможности злоупотребляем розовыми, они похоже кончились, так что переходим на зеленые. Апогеем была установка катетера матери с младенцем. Младенец орал, мать в спутанном сознании, все прелести жизни. Поставил.

Кроме этого шил кожу под нижней челюстью одному местному товарищу и руку другому. Руку товарищ располосовал на славу. Ладонь я, страшно потея и сильно утомившись, ему зашил. А с пальцем вышла неудача: подкожная жировая ткань лезла наружу. Пришлось идти к доктору за консультацией. Доктор пришла, показала, пояснила, похвалила ладонь и сказала, чтобы я не торопился: "вы тут чтобы учиться, чтобы торопиться есть мы и сестры". Очень комфортрная позиция для обучения. Но несколько ускориться все таки надо. По ходу шитья два раза неправильно держал руку и едва не воткнул иглу себе в палец. Очканул и после второго раза ошибку исправил.

Посмотрел сегодня на глубокую гипогликемию. Буквально воскрешение Лазаря путем инфузии. Очень впечатляет. Посмотрел на кетоацидоз, не так впечатляет, но в копилку образов для диагностики вполне. Еще была пожилая дама с явным инсультом, который уже такой старый, что торопиться было некуда. Все признаки: перекошенное лицо, слабость в одной руке, невнятная речь.

Из печального был шестимесячный младенец, которого мать практически уморила, потому что в том виде, как его привезли, он пребывал уже долго. Вместо пупка у него был "шланг" сантиметров на 5-7 и диаметром около 2-3 из-за постоянно раздутого живота. Ну и все сопутствующие прелести, начиная с крайне низкого сахара, крови в стуле и т.п. Работало несколько врачей, выдернули специалиста по новорожденным, но спасти не удалось. Так ребенок и помер. Как ему доступ ставили это отдельная история, грустная, но впечатляющая.

Чуть лучше познакомился с оборудованием. Из постоянно используемого два аппарата ЭКГ на 12 отведений, два УЗИ, один из которых тягают по отделению, а второй стоит стационарно, передвижной и стационарный рентген. Мониторы, бокс для работы с младенцами. Из полезных мелочей шкаф для подогрева растворов. Краска со стен облезает, зато вполне годное кондиционирование. Подозреваю, что здешним летом без него никак.

Завтра еще раз смена с 10 до 22, а потом несколько ночных смен с 22 до 7. Заодно будет время в магазин сходить.

ahajtin: (Default)
Вчера за 16 часов долетел до Йоханнесбурга, купил симку от Vodafone и на Uber доехал до места жительства. Слава глобализации, однако, все как везде.

С местом жительства в этот раз повезло не очень. Жить, впрочем, вполне можно. Тут сейчас зима, которая по погоде неотличима от нашего лета. Мне в самый раз.

В качестве отпуска я в этот раз прохожу клиническую практику как парамедик в отделении скорой помощи Tambo Memorial Hospital. Это большой (на 540 коек) госпиталь в Боксбурге. Боксбург это такой район Йоханнесбурга (на 1,2М населения). А Йоханнесбург самый большой город в ЮАР. Сочетание всего этого приводит к тому, что в отделение скорой помощи с утра до ночи валят разные болезные.

В отличие от практики на скорой в Сараево, где я мало что делал руками, зато мог смотреть случаи с начала до конца, тут пока что все наоборот. День состоит из однообразных событий: доктор, пробегая мимо, говорит: "венозный доступ" или "ЭКГ" или еще что-то. После чего надо это указание исполнить. В итоге за сегодня я поставил без счета катетеров (примерно 12-15). Пока что у меня получается поставить 2 из 3. В 1 из 3 случаев приходится звать сестру, которая хмыкает и не глядя ставит доступ.

Кроме катеторв и ЭКГ сегодня обрабатывал рану, учился шить раны, посмотрел, как ставят мочеотводящий катетер. Перспективы открываются сумрачные.

Жизнь отделения представляет собой таинственным образом упорядоченный хаос. По состоянию это наша родная областная больничка. По оснащению скорее наша городская. По организации работы это нечто. Во-первых около трети, если не половина персонала это интерны, стажеры, студенты. Обмундирования не выдают (точнее выдают совсем не всем), табличек с именами нет. Часть докторов работает "в гражданском", все вместе сильно затрудняет понимание кто там есть кто. На мое счастье на месте обнаружился парамедик из того же учебного заведения, что и я. Он мне сильно помог сориентироваться.

Из ярких впчатлений товарищ, который выпил крысиного яда, а также отконвоированный заключенный с кандалами и цепью в сопровождении двух полицейских. Еще старушка, которой я ставил доступ и поставил, несмотря на то, что был уверен в том, что ничего не выйдет: вены у нее были тонкие и хрупкие. Но пронесло. Еще афроафриканец, которого мы шили после того, как его толкнули под поезд (рассечение на голове и в подмышечной впадине). Ну и еще один афроафриканец, которого пробовали зарезать, но он рукой нож блокировал. В итоге шить там было нечего (лоскут кожи пропал), так что обработали и отпустили.

Практика очевидно будет полезной и так же очевидно, что дальше в медицину я углубляться не собираюсь.

Пока что мне при моем графике не попасть никуда, кроме госпиталя, так что питаюсь я тем, что дают на завтрак по месту жительства и тем, что можно купить в госпитальной столовой.

Вообще к этой поездке я подготовился хуже некуда, о чем напишу по возвращении :)
ahajtin: (Default)
Получили сегодня очередную гарантийку, согласуем контракт. Продажи в конце концов наладились. Впереди в области продаж еще серьезные задачи, но определенного уровня достигли. Теперь надо наращивая продажи повышать эффективность и точность реализации. Data Science не зря наука, управлять проектами в области ML/AI пока что очень нервное и тяжелое для менеджера занятие.

В среду сразу после работы пришлось лететь воздушным наблюдателем на поиски. С воздуха не нашли, к сожалению, хотя прошли два раза прямо над местом. Нашли товарища ночные пешие группы. Товарищ имел с собой навигатор, но батареек запасных не было. В качестве причины трехсуточных блужданий выдвинул тезис, что все из-за того, что леший его путал. А по мне так надо было брать запасные батарейки.

Вообще наблюдение с воздуха неожиданно трудное занятие. И надо срабатываться с пилотами, потому что скорость и высота были взяты слишком большие.

Сезон ПСР с задержкой, но начинается. Хочется верить, что 800+ заявок в этом году не набежит.

В субботу уезжаю в командировку до среды. Поскольку график был определен заранее, успел сжиться с этой мыслью.

Сегодня выкосил еще часть бурьяна за участком, в бурьяне заросли доски, которые пришлось найти и извлечь, потому что натолкнуться на них диском мотокосы очень не хотелось. Вручную выкосил очередные пятна борщевика. На этом сезон закрыт: цветение идет во всю, дальше смысла нет. На следующий год посмотрим на эффект и обработаю зону около старых коровников гербицидом. Но в ближайшей округе я выкосил большую часть растений, благо у нас их не так много. На лугу травы вымахали на 1,5-2 метра, борщевик соответственно на 3+. На память приходит "День триффидов".
ahajtin: (Default)
What a lovely day life. Дмитрий вчера прокомментировал, задал тон.

В общем сегодня провел тренинг "Вы стали свидетелем ДТП". Хорошо зашло. Вроде удалось найти правильную грань между "вызвал скорую, сижу и жду" и "я герой, спасаю мир".

В 6 часов влез теоретический курс, разбор видео ДТП на доске (спасибо YouTube) и небольшая практика на улице.

Интересно, что я постоянно сталкиваюсь с априорным отказом от принятия алгоритмов и правил. Под лозунгом "жизнь она сложнее правил" коллеги изобретают редкостную фигню. После того, как удается преодолеть первоначальное сопротивление, идет вполне понятный процесс

запомнинание->освоение->понимание->адаптация к ситуации

Этот процесс я много раз видел в действии, но очень часто, причем в России, есть еще первый шаг: отрицание. Интересный вопрос, откуда он берется. Мешает в обучении и работе страшно и повсеместно. Причем ладно бы речь шла только о волонтерстве и ЧС. Впрочем мой опыт обучения вне РФ ограничен, так что может быть это не наша, а общечеловеческая проблема.

Потихоньку формирую навык продажи курсантам интереса к предмету. За последнее время сработало с тактической медициной и первой помощью. Впереди попытка начать процесс с тактической подготовкой. Но тут все сложнее, потому как у коллег свой взгляд на жизнь, надо будет общие подходы строить.

После тренинга поговорил со старшим сыном про Anathem, мультиверсум и прочие неотложные дела.  По ходу дела зашли в строительный магазин. В магазин мне ходить нельзя. Кроме нужных уголков я купил еще пластиковых контейнеров под барахло и химии, отмывать обойный срач. А мог бы контейнеров и не покупать... Химия, кстати, оказалась прекрасная.

Забрал заказанную ранее мотокосу. Буду завтра мотокосить, открывая дорогу клеверу.

К этому моменту завод кончился, поскольку уже хрен знает сколько я нормально не спал. Приехал домой и упал.

Три часа сна и таблетка цитрамона творят чудеса, так что после этого я встал, убрал часть свинарника, разведенного обойщиками (ну вот КАК и ЗАЧЕМ они засрали мне душ? там не надо было ничего клеить). На помытой кухне приготовил поесть и жизнь наладилась.

Идея "снизить градус" в 2017 пока проваливается чуть более чем полностью. В бизнесе, в "Экстремуме", по жизни в целом все как-то очень плотно и интенсивно. Рулить получается, тормозить нет.
ahajtin: (Default)
Съездил в командировку в штаты. Моя любовь к Аэрофлоту крепнет, Air France меня конкретно достала. Хотя до Alitalia ей еще далеко. Командировки и поездки расписаны до второй половины августа. Это как-то немного расстраивает.

Настя в отъезде, в доме идет поклейка обоев. С поклейщиками мне не повезло. Недостаточно тщательно выбирал. В итоге спецэффекты: много чего по мелочи сделано криво, разведено много грязи, по срокам они крайне оптимистичны, но я что-то сомневаюсь. Вишенкой на торте стало то, что они попросили меня срочно подготовить к работе оставшиеся помещения, я завалил барахлом ванную, разобрал спальню и гостиную, почти разобрал кабинет. И тут им пришла в голову внезапная мысль сделать завтра выходной. В итоге спать я буду в спальнике, ванная мне не светит и все это зря. В общем надо дожить до завершения шпаклевки и поклейки, по мелочи доделать всякого и сделать в ремонте перерыв, благо останется совсем немного.

Однако пока перерыва нет и вообще нет возможности расслабиться: или я в командировке или дома, где ремонт, посторонние люди, грязно и все разобрано. В этих условиях я становлюсь крайне зол и неприятен. Хороший повод вспомнить навыки саморегуляции.

Сходил в гости к соседу. Оказалось, что передачи про спасателей по телевизору кто-то смотрит, то бишь сосед видел меня по телевизору, когда там учения показывали.

Вокруг идет всякая движуха. Провел тренинг по тактической медицине "для своих". Людям понравилось, чего я не очень ожидал. Завтра будет тренинг по действиям при ДТП. Посмотрим, что получится.

Оборудование для тренировки парамедиков стоит как неплохой автомобиль. Мы постепенно обрастаем, но пока очень много чего не хватает. Когда обрастем будет круто.

Начали думать о тактической подготовке и о том, как добавить в наши тренинги реализма сверх грима и игры статистов. Есть зловещие идеи разного рода.

На производстве заказчик, который крутил нам мозги больше года наконец решился подписать контракт. Даже странно.

Сегодня вывел из леса по телефону тетю. Первый реальный ПСР этого года в качестве руководителя. Простой и незамысловатый. Тетя звонила из электрички, благодарила.

В качестве развлечения пристрастился смотреть трейлеры к компьютерным играм. По осмысленности это то же самое, что бОльшая часть фильмов, но короче и с большей динамикой. Очень даже ничего досуг.
ahajtin: (Default)
На производстве подписали важный документ. Очень важный для нас договор пошел у клиента на подписание. В активном проекте преодолели критический с точки зрения содержания этап. По срокам там тормозим, но может получиться немного нагнать. Последние два месяца основную сложность составляют разные внутренние проблемы. Тоже решаем.

В эти выходные прошли очередные учения "Экстремум". Я руководил подготовкой. Третий год в организаторах. На следующий год меня отпустят в участники. Учения это около 90+ участников, 80+ статистов и организаторы. Поминутный тайминг и множество разных проблем. Я прикинул трудозатраты, это 3 с небольшим человеко-года. Снова пробовали разное, что-то получилось, что-то нет.

Традиционное расписание: по 3 часа сна в четверг, пятницу и субботу. По другому не выходит.

Интересно, что команда организаторов по сложности выполняемой работы, инициативности и эффективности в среднем превосходит команды, встречающиеся в бизнесе. Волонтерский опыт местами на работе мешает, местами помогает.

Спасатели жгли как могли. Косячили, впрочем, тоже от души.
ahajtin: (Default)
Съездил в командировку в Китай. Первое, что со мной произошло в Китае, меня кинули на 3200 рублей :). На ночной пересадке, когда я вышел в помраченном состоянии рассудка из таможни, тетя в униформе "помогла" мне добраться в другой терминал. Все остальное прошло более нормально, но кроме ценного опыта из этой поездки ничего не извлеклось. Впрочем примерно так мы и планировали.

Засеянный на участке клевер потихоньку прорастает. Пока что больше всего похоже на плесень :).

Купили 4 сотки обоев под покраску. Ну то есть 400 метров квадратных. Это последнее крупное вложение в дом в этом году, похоже. Остальное позже.

В августе на две недели поеду в Йоханнесбург на клиническую практику. Негры, СПИД, травмы и все такое. Level up, в общем.

В следующие выходные у нас ежегодные учения. Там тоже ожидается level up, но вместо этого может случится вовсе даже fuckup :). Вся команда подготовки работает, параллельно очкуя :).

Привел в порядок и застраховал наш небольшой автопарк.
ahajtin: (Default)
Коллеги в выходные проводили учебные ПСР. Цитата из эфира:

"База, ответьте Миронову. У вас там есть "по жизни" связь с "пострадавшим"? Если есть, свяжитесь с ним и предупредите, что мы гоним на него медведя, пусть немного пошумит!"

Жызнь

May. 20th, 2017 10:54 pm
ahajtin: (Default)
На производстве у нас традиционно важный момент о котором совсем нельзя писать. Есть и проблемы, куда ж без них. В пятницу во время телефонного разговора с коллегой сорвался и пнул дверь. Дверь уцелела, а вот замок сломался. И ногу слегка травмировал - неудачно пришлось стопой в декоративное ребро двери, хотя бил правильно :). Перед коллегой извинился, инцидент исчерпан, мне на память о пользе самоконтроля осталась больная нога. Давно меня так не накрывало. Но коллега так настойчиво клевал меня в больное место, несмотря на просьбы прекратить, что увы. На будущее урок.

Заканчиваю ремонт домашнего автопарка. Сегодня забрал из ремонта Matiz, который пришлось чинить на 1/3 остаточной стоимости. И что-то они в нем напахали - не едет машина почти. Завтра возвращаю доделывать.

Завтра же забираю из ремонта буханку. Как раз к учениям.

15 соток это много. После того, как нам грубо выровняли участок и подсыпали земли, сеем клевер. Грунт у нас того, не фонтан. В итоге я добрался до места, где грабли грунт не берут, надо лопатой рыхлить (то бишь копать). На данный момент обработано 2/3 участка, осталась самая унылая треть. Клевер пока не взошел и кажется, что не взойдет никогда (так всегда кажется). Вокруг глина и тоска. Собаки на время заселены в дом.

Занимаюсь вентиляцией коллектора (тянет запах в санузел). Посетил смотровые канавы под домом, посмотрел на канализацию, заткнул одну дыру. Посетил крышу, посмотрел на вентканалы. Проблему пока решить не удалось, работаю дальше.

С помощью старшего сына, его жены и друга настелили ламинат в кухне. Самый сложный и трудный участок. Осталось немного достелить, потом за деньги наклеить обои и программа минимум по ремонту будет досрочно завершена. Программа максимум уходит за горизонт планирования, увы.

К нам на участок повадился ходить кот-самоубийца. Один раз этот кретин залез в дом и чудом сбежал от собаки. Прогноз на выживание кота никакой. Стоит ему встретить наших собак в поле, когда я не вижу и я гроша ломаного на него не поставлю. Естественный отбор :(

Готовим учения. Если все получится, будет офигенно круто. Но есть серьезные шансы по крупному облажаться. Впрочем с каждым годом планка все выше и выше. Скоро можно будет полноценное кино снимать. Практически реалити шоу в жанре катастрофы.

Сегодня прочитал очередной волонтерский курс. Читал перед началами учебных ПСР. Лекция в лесу имеет свои плюсы. Посмотрел на новый народ, поздоровался с коллегами. Собственно мероприятие проходит без меня, что очень приятно. Посмотрим, что получится. Задумки интересные включая привлечение авиации.

Deceration

Apr. 18th, 2017 09:57 pm
ahajtin: (Default)
В 2016 году по плану начал много разного. По инерции начал немного лишнего, плюс к тому не все пошло гладко, а часть так и вовсе пошла югом.

Сейчас постепенно замедляюсь, планирую некоторое уменьшение интенсивности разной деятельности. В прошедший месяц сделал несколько ошибок, одну с тяжелыми последствиями, но ничего фатального. Зато теперь я лучше знаю, где та граница, подходить к которой не стоит, а переходить нельзя.

В бизнесе у нас постепенно все выстраивается и упорядочивается. Но во-первых еще не все, а во-вторых (и это главное), успех в бизнесе определяется не упорядоченностью, а результатом. На результат мы работаем и будем работать до конца года. Сегодня работал на результат в Магнитогорске, завтра в Москве и послезавтра в Астане.

Уже очевидно, что полная клиническая практика с бизнесом не совместится. Так что пройду сколько смогу, но сертифицированным парамедиком мне не быть. Это в общем даже к лучшему, потому что по итогам курса я четко понял, что это нне может быть "второй" профессией, слишком много навыков надо практиковать, чтобы они были в рабочем состоянии. Закончу военную часть и подумаю, какого уровня квалификацию хочу поддерживать.

Провели курсы РПСР и КШУ. Коллеги на уровне. Методика подготовки работает, надо теперь поставить подготовку на поток и стажировать вновь обученных РПСР.

Заканчивается обучение второй группы "Спасатель РФ" по модифицированной программе. Получается хорошо, но уже ясно, как переработать программу на следующий заход. И как сокращать трудозатраты на курс тоже ясно.

Более ли менее прорисовалась система подготовки по ПП и парамедицине в отряде.

Сейчас до конца стает снег и надо будет начать собаку гонять.

Впереди ежегодные учения, подготовка пока идет недостаточно активно.

По дому работы притормозились, с выходных начну их обратно ускорять. Приценился к земляным работам, теперь надо прицениться к поклейке обоев. После этого все совсем срочное будет закончено, останется просто срочное. А также то, на что пока нет денег.
ahajtin: (Default)
Из вариантов бега мне в Глухово остался только Trail Run. Так что сегодня был пробный забег: лед, вода, остатки снега, глина и бурьян. Сильно помогают правильные кроссовки: во-первых они не скользят совсем. Во-вторых достаточно плотная подошва защищает стопу. В-третьих из них сразу вытекает вся вода, так что бежать тепло, даже когда периодически проваливаешься в лужу подо льдом. Бегать, правда, надо в шортах: штаны уделались совсем. https://connect.garmin.com/modern/activity/1629447086

Сегодня с утра к нам в вытяжную трубу свалилась галка. Пришлось вскрывать рекуператор и спасать ее оттуда. Хорошо вовремя услышал, как она там скребется.

Приезжал в гости старший сын с женой. Немного поработали по дому, погуляли.

Заканчиваю тестовый курс по первой помощи для спасателей ПСО. Договорились о том, что делать с системой подготовки дальше. Посмотрим. Пока что уровень коллег меня не устраивает, будем поднимать.

Поставил еще несколько дверных ручек, начал укладывать ламинат там, где должен быть ламинат. Забавный процесс. Вообще работа руками это хорошо.

На работе вроде выгребаем из сложного периода. В ближайшее время станет ясно, куда именно выгребли (ну или придется еще грести).

Бронхит у Снорри пошел на спад и почти закончился. На почве бронхита Снорри прочно заселился в доме. Он у нас самый возрастной, так что есть вариант, что он в доме и останется. В его отсутствие Яндекс, шов у которого зарос, строит Зипу и периодически не пускает его домой с улицы. Зипа на улице страдает.

Снег стаял, оттаяла глина, собаки ее месят. Глина им не нравится (нам тоже). Надо будет ускорить облагораживание участка. Дорога просела, тоже надо подсыпать.

Дочь растет. Пока что у нее депрессивны этап жизни: ползти она может только назад, так что увидев интересный предмет она начинает к нему ползти, но чем больше ползет, тем дальше отползает. Я бы от такого очень расстраивался.
ahajtin: (Default)
Последние две недели на производстве были одним сплошным кризисом. Причин и деталей, как водится, рассказывать нельзя, но то, что я в процессе чуть не сдох рассказать можно. По ходу дела отказались от сделки, в которую я вкладывался года полтора и об условиях которой полностью договорился. Один из тягостных моментов двух недель был телефонный звонок заказчику (партнеру) для того, чтобы сообщить, что сделки не будет.

На прошлой неделе узнал, за что мне начислили 148К долга в ПФР. За то, что не подал нулевую отчетность по ИП. Пошел подавать отчетность. Потратил два часа, правда в это время почту разбирал. Добрался до окна, где мне пояснили, что форма отчетности сменилась два раза и надо все переделать. Забыл в налоговой паспорт, на который были взяты авиабилеты и кошелек с карточками. Обнаружил на парковке в офисе в 20 минутах от налоговой. Вернулся. К счастью все мне вернули. Теперь надо с бумагами из налоговой посетить ПФР, а с бумагами из ПФР судебных приставов. Оно конечно я сам дурак, но очень не в тему.

Сегодня докупили недостающие части в гардероб, я их смонтировал. Теперь там осталось две полки под потолком и все. Еще купили разного мелкого барахла, включая небольшой ковер для того, чтобы дочери было где ползать.

Собаки наконец полностью привыкли к дому, расслабились и вроде бы процветают. Снорри только что-то грустен, сейчас внимательно смотрим за его здоровьем.

В субботу были учения ПСО на техногене. Очень неплохо их отработали, растем над собой. Впереди ежегодные учения в первых числах июня и потом сезон ПСР. Готовимся. Скоро стартует курс координаторов и руководителей ПСР, буду участвовать в его проведении.

Хорошо бы в ближайшее время обошлось без внеплановых кризисов, надо немного восстановиться.
ahajtin: (Default)
2016 прошел с усилиями. Причем везде.

На работе мы доказываем бизнес-модель. В мае наметился серьезный кризис, который к лету развился в катастрофу. Осенью наметилось улучшение, которое стало явным в ноябре и декабре. Очень благодарен коллегам за сложные и квалифицированные усилия под давлением. Сделано несколько красивых проектов, часть из них опубликована. Рынок в целом существенно повзрослел, вроде бы прогресс должен пойти с ускорением. Теперь следующая критическая точка в феврале. Продолжаем работать.

Родилась дочь. С детьми все по плану и каждый раз совершенно не так, как думаешь. Но так даже интереснее. Жизнь у дочери пока простая, а у Насти сложная. Но тоже становится лучше. Дочь пока больше всего похожа на хомяка, но это тоже скоро изменится.

Построили дом. По бюджету ошибся около 40%, но и степень готовности дома выше, чем по плану. По сути не хватает обоев, натяжных потолков и постоянной кухни. В наличии вентиляция с рекуперацией, вода, канализация, отопление. Жилая зона покрыта ламинатом, в остальной части фанера, все стены обшиты, двери поставлены. Спасибо родителям, подрядчикам и всем вовлеченным в процесс. Сам по себе я бы не справился. И так последняя неделя была жесткой. Только сегодня собрал кабинет, подключил интернет и вот пишу.

По парамедицине осталось сдать экзамен, что непросто, потому что в декабре я вообще не учился из-за стройки и работы. Теперь начинаю. 18 января еду в Данию, там 1,5 недели и экзамен. Потом в случае успешной сдачи клиническая практика, осенью военная часть.

В "Экстремуме" под конец года случился кризис. Хорошо, что в межсезонье. До весны надо дообучить РПСР, провести активную кампанию привлечения волонтеров. Потом учебные ПСР, учения и снова лето.

Похоже бег мой накрылся, поскольку в Глухово бегать негде. Ну или надо протаптывать чисто кроссовый маршрут. То ли на велосипед пересесть, то ли все таки сделать себе беговой круг (где-то досок бросить, где-то тропку протоптать).

Profile

ahajtin: (Default)
ahajtin

September 2017

S M T W T F S
     12
345 6789
101112131415 16
17181920212223
24252627282930

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 21st, 2017 01:16 am
Powered by Dreamwidth Studios