.

Sep. 16th, 2017 10:33 pm
ahajtin: (Default)
Мне надо идти пилить фанеру, но мне лень, поэтому перед фанерой напишу постинг.

Читал тут вводный курс по ПСР. Группа из очередной параллельной реальности. Интересные люди, внимательные доброжелательные. Но чуть не так пойдет жизнь и того и гляди те же самые люди и расстреляют из-за некоторых расхождений в трактовках святого Августина. Когда общество радикализуется, но еще не рвануло, возникают такие странные ситуации. Читал про это в разных исторических книгах и мемуарах, теперь слегка переживаю в нашей исторической реальности. Надеюсь, что у нас и не рванет, так что все это останется в области литературы и аналогий.

Радикализация вообще достаточно болезненный, но интересный процесс. Взять, например, форумные войны. На начальной стадии они правда идут, то есть сторонники разных точек зрения спорят, обижаются друг на друга, пытаются что-то доказать. Дальше интерес к общению падает, доказать уже никто ничего не пытается, но при этом реагируют на оскорбления и вообще друг на друга реагируют. Ну и еще далее реакция пропадает. После идентификации "свой/чужой" с чужими не разговаривают и на чужих не реагируют. Либо сразу банят, либо отвечают шаблонами, сугубо для протокола.

Собственно радикализация это и есть все более жесткое разделение на группы с потерей интереса и способности договариваться.

В конце концов эти сегрегированные группы строят свои стратегии и готовятся, более или менее осознанно, к кризису и возможности перенести "споры" в жизнь. И тут кто-то изучает английский, кто-то китайский, а кто-то автомат Калашникова, как в известном анекдоте.

Сограждане дождались грибов и во множестве ломанули в лес. Как обычно часть сограждан в лесу теряется, причем некоторые делают это каким-то особенно злостным образом. Идея позвонить спасателям, когда в телефоне осталось 3% заряда воспринимается мной как тонкий суицидальный садизм. Чтобы решить свои проблемы уже поздно, а напрячь спасателей, нагрузив их тяжелыми поисками вполне. Понятно, что это не так, но поддержание настроя на искреннюю заинтересованность в спасении и благополучии иногда бывает непросто.

Поговорил с коллегой о том, стоит ли что-то писать о работе и окончательно решил почти ничего не писать. Потому что или кто-то обижается, или осложняются переговоры, или поулчается мутно и таинственно до противности. Так что только бравурные репосты об успехах, которые официально объявлены (когда и если).
ahajtin: (Default)
Вчера произошло знаменательное событие: закончились неуправляемые строительные затраты. То есть затраты, которые нельзя ни отложить, ни толком спланировать.

Мы прирезали себе 4 сотки, которые выкупили у государства. Теперь наша парковка легально наша и на следующий год можно будет выровнять и обустроить площадку перед домом. Процесс прирезки занял что-то около года и сроки были совершенно неясны.

Вчера подключились к 15КВт постоянной линии. Тут сроки были более ясны, а стоимость ниже, но все едино сроки определяли не мы.

Планов по обустройству, доделкам и т.п. вагон, но теперь эти планы мы можем строить сами.

Из инженерной части сильно не хватает умягчителя воды, но судя по финансовым планам раньше января мне не светит.

Определился как заканчивать обучение на парамедика. В новогодние каникулы наберу остаток часов в Боснии. В апреле (вместо октября) тактическая часть и сертификация. "И зачем нам все это в зоопарке?".

Клевер разросся, но собаки натоптали тропинок в вольерах. Думаю их отсевом засыпать под осень. Посмотрим сколько стоит машина отсева :).
ahajtin: (Default)
Решил сделать себе подарок на день рождения и в ночь на субботу в госпиталь не выходить. Накопилось утомление, уже хочется чтобы работы было поменьше, а это плохое состояние для учебной практики. Природа пошла мне на встречу и ночь с чт. на пт. была очень холодной. В итоге было очень мало пациентов и достаточно спокойное дежурство.

Из случаев с двух дежурств:
  • Женщина, утратившая зрение на левый глаз еще в юности. Налила в здоровый глаз суперклея, приняв тюбик за глазные капли. Веки склеились, что внутри не видно. Ничего хорошего мы с ней не сделали, ей прямая дорога в хирургию глаза. Хорошо еще если это покрывается страховкой. Очень грустная история;
  • Ребенок 10 лет, упал с велосипеда, рассек ногу. Шил ногу. Ребенок молодец;
  • Ребенок 9 лет, которого кто-то ударил бутылкой по голове. Пришел в сопровождении матери. Когда я выяснил про бутылку, дальше расспрашивать не стал. Вероятнее всего или отец или бойфренд матери отметились. Проверил целостность черепа, зашил;
  • Мужик с рассеченным лицом. Бутылка. Швы.
  • Молодая женщина с перфорацией кишечника и всеми сопутствующими радостями. Меньше чем сутки назад подписала отказ и ушла домой из другого госпиталя. Вероятно тогда перфорации еще не было, была непроходимость. Теперь вот перфорация. Посмотрел на то, как выглядят газы в брюшной полости на рентгене. Вен у нее не было. В итоге сначала врач поставила доступ в вену на шее, а потом другой хирург центральный;
  • Мужик с диабетом, инфекцией и сахаром около 30 (я даже не знал, что такое бывает). Обезвоживание, вен нет. Вообще с доступами мне в последнее дежурство не везло, много сложных случаев и неудач. Хотя удачи тоже были :). Не помню писал или нет, но успешно поставил доступ пациенту, который хаотично напрягал и расслаблял руку.
  • Дядя, частично парализованный после ножевого ранения в позвоночник год назад. Непроходимость кишечника;
  • Несколько случаев первичных судорог, делать с этим ничего не надо, просто люди четыре часа мерзнут на койке "под наблюдением"
  • Заходил мужик катетер поменять. Поменяли.
  • Семья безнадежного пациента в реанимации дала согласие на донорство органов. Редкое событие, по словам врача.
Что в сухом остатке:
  • Меня хорошо учили, но надо весь пакет знаний поддерживать в рабочем состоянии. То есть регулярно тренироваться в ЭКГ, вспоминать протоколы и т.п.  Это постоянная фоновая работа. Надо или плюнуть и упасть на уровень ниже, или все таки тащить этот чемодан дальше. Я в раздумьях;
  • Стали образовываться навыки. Ушел страх, который преследовал меня несколько лет - страх угробить пациента. На его место пришел достаточно инструментальный подход: сделать то, сделать это, знать свои пределы, иметь план A, B и C. Не бояться причинить мелкий вред ради спасения жизни и т.п.
  • Надо закончить тактическую часть (мне по ней прислали домашнее задание, а пособия не присылали, сейчас разбираюсь);
  • Надо еще менять наши тренировочные программы с учетом всего опыта;
Из бытовых мелочей:
  • Госпиталь и жилье рядом с аэропортом. Каждый раз заходящий на посадку самолет вызывал одновременно некоторую тоску и надежду. Завтра надежда реализуется. Очень хочется домой;
  • Английский надо еще крутить. Трудно общаться под нагрузкой и при сильном утомлении. Плюс к тому я автоматически подстраиваюсь под собеседника и когда у собеседника язык плох, мой тоже деградирует. Надо выключать автоматическую подстройку;
  • В силу искаженной выборки (пациенты и таксисты) борюсь с искаженным восприятием страны и местного населения. В целом достаточно грустная картина получается. Все таки мы в РФ очень хорошо живем. Не говоря уже о Москве и СПб.
Если вдруг есть какие-то вопросы, буду рад ответить :)

ahajtin: (Default)
У меня сейчас два активных направления деятельности: работа в IT, в которую я так или иначе вложил уже 30 лет и спасательно-медицинская, в которую вложено пока 5 с половиной лет.

При этом я чувствовал, что такая комбинация чем-то правильна, но чем именно не понимал. Вроде бы теперь понял.

IT штука медленная, продажа крупного проекта может длиться год, его реализация еще год. Результаты не всегда сразу видны. Но это часть общего прогресса технологий, который постепенно меняет нашу жизнь к лучшему.Причем эти изменения практически необратимы. Интернет, мобильная связь, мобильный интернет, разного рода системы самообслуживания, автоматизация частичная и полная. Все вместе создает среду, без которой современная цивилизация уже невозможна. Но из-за постепенности процесса во-первых периодически накатывает ощущение бесполезности усилий, особенно когда по каким-то причинам важная продажа затягивается, проект длинной в 9 месяцев не удается завершить явным успехом и т.п.  И во-вторых вся деятельность несколько абстрактна, проблемы и решения видны только в числах, отчетах и т.п.

Спасработы и экстренная медпомощь штука прямо противоположная: все происходит быстро, результаты конкретны, никаких абстракций. Проблема в том, что на общей ситуации решение отдельных проблем не сказывается никак. Спасенная из леса глухая бабуся без телефона немного отлежится и снова пойдет в тот же лес. Бухой травмированный дядя, которму зашили руку или голову протрезвеет, выздоровеет, забухает и снова травмируется. А врачи и спасатели так и будут двигаться по замкнутому кругу.

В то же время ни долгая перспектива без короткой ни короткая без долгой смысла не имеют. Так что неплохое совмещение.

Жаль только про работу в IT нельзя писать также, как я пишу про всякое спасательное. Заказчики, партнеры и конкуренты все одновременно внимательны, чувствительны и не любят несогласованных публикаций :). А так там тоже много интересного происходит. Попробую найти формат, чтобы и интересно и никто не обиделся.
 


ahajtin: (Default)
Ночь с воскресенья на понедельник была относительно тихой. Так что удалось поговорить с доктором про организацию медпомощи в ЮАР.

Медицина тут вполне обычным образом делится на бесплатную (в частности это госпиталь, в котором я практикуюсь) и платную. С бесплатной все понятно: берут всех, лечат дешево, не вышло так не вышло.

Платная медицина стоит так много, что совершенно недоступна даже достаточно состоятельным людям. Например операция при переломе бедра может легко стоить миллион рублей (это при том, что тут цены на все несколько ниже российских). Поэтому все, кто не хотят оказаться в бесплатной системе, вынуждены страховаться. Поскольку выбора люди не имеют, страховка стоит больших денег. На семью из четырех человек выходит реально много.

На скорой работают парамедики. Врачей нет. Обмундированы они как в поход: ботинки как утюги, комбезы чуть ли не из кордуры, иногда бронежилеты. Поскольку врача на скорой нет, они не могут отказать вызвавшему в госпитализации. Это приводит к неприятным следствиям: ночью приезжал мудак, который хотел взять на понедельник больничный и не придумал ничего лучше, чем вызвать скорую потому что "рука болит". И его привезли в госпиталь. Понятно, что скорая из-за этого перегружена. Есть, правда и обратная сторона: скорой платят "за случай", поэтому иногда имеется некоторая конкуренция за то, кто повезет больного с места ДТП, например. В России и в Боснии врач скорой может на месте принять решение о том, что в госпитализации больной не нуждается. В итоге получается некоторый выигрыш в ресурсах госпиталя и скорой, но требуется больше врачей.

Работа врача не очень престижна, хотя платят неплохо. Хорошо зарабатывают узкие специалисты, особенно хирурги. Но это около 15 лет обучения в сумме. Период интернства полная жесть, работа по 16 часов в сутки, пренебрежительное отношение коллег, какая-то странная форма дедовщины. Почему это так для меня некоторая загадка.

Если вернуться ближе к практике, несмотря на затишье было несколько интересных случаев:
  • Товарищ с двумя пулевыми ранениями. Сквозное в бедро и глухое с входым отверстием на пояснице слева и пулей, застрявшей под кожей в правом бедре. Осмотр раненого это прямо квест какой-то, потому что принципиально важно понять сколько было ран, все ли они сквозные и т.п.  Теория вопроса сухо сообщает, что "путь пули в теле может быть непредсказуем". Но я как-то не относился к теории серьезно. Теперь отношусь. Вообще непонятно, как пуля 9мм (ее потом вырезали и я посмотрел), войдя в поясницу слева, попала в правое бедро и при этом не нанесла серьезных повреждений. Повезло, конечно. Но ведь не первый уже такой везунчик. Я первый раз активно участвовал в работе со срочным пациентом. Ставил доступ, брал кровь на анализы. Товарища осмотрели, перевязали, извлекли пулю и быстро сплавили из отделения в госпиталь долечиваться. Интересно, что я я от 9мм ожидал большего поражающего эффекта. И глядя на входное отверстие ожидал более мелкого калибра;
  • Ребенок полутора лет, упал в емкость с горячей водой. 5% ожогов 2-й степени. Седировали, содрали пораженные ткани, наложили повязку. С детьми и родителями работать, конечно, не очень легко, поскольку их жальче прочих. В это же дежурство наблюдал, как задыхающемуся ребенку (другому, не тому, что с ожогами) мать прикладывала маску с небулайзером, а тот сопротивлялся. Тут меня неожиданно накрыло личными воспоминаниями до того, что я слегка прослезился. К счатью отпустило быстро и делать мне с этим ребенком было ничего не надо.
  • Из хирургии к нам на пару часов вернулся вчерашний товарищ с ножевым ранением в шею. Ему таки порезали сонную артерию! Правда только внешнюю. И сопутствующую вену тоже. И выжил человек. Вид имеет несколько потерянный;
  • Юноша, у которого отжали телефон и прочее имущество трое других с бутылкой. Он вступил с ними в бой, одного нокаутировал, после чего получил бутылкой и далее очнулся в одиночестве. Шитье на голове, спине и кисти правой руки. Квалификация в шитье выросла, я вполне качественно собрал лоскут кожи в нужное место. По ходу дела с нити брызнул кровью себе на лицо, отложил несколько кирпичей, обработал лицо дезраствором, сбегал посоветовался с доктором. Взял себя в руки, продолжил и закончил. Хорошо очки были на месте. Я бы и маску носил все время, но так никто не делает на отделении.
  • Мужчина с непонятной, но очень тяжелой проблемой с дыханием, АД 200 / 120, оксигенация 85, пульс зашкаливает. Кислород большого эффекта не дал, а вот CPAP дал (это по сути дыхание с давлением снаружи), оксигенация прямо на глазах выросла, пульс немного снизился, снизилось и беспокойство. Потом дали ему нитроглицерин и чуть снизили давление.
  • Помогал в интубации (вентилировал мешком). Кого и по какому поводу забыл напрочь. Несмотря на многочисленные предупреждения начал вентилировать слишком часто, хорошо что не резко.После замечания доктора поправился.
  • С ДТП на скоростной дороге привезли дядю в непонятном состоянии: внешних повреждений нет совсем, вероятное внутреннее кровотечение (боль, напряжена брюшная стенка, подозрительное УЗИ), вероятная травма позвоночника (боль). Показатели в общем в норме. При этом сниженный уровень сознания, неадекватные ответы на вопросы и т.п.  Привезли его под конец смены, так что что с ним такое я так и не узнал.

Отчеты явно становятся однообразны, что и должно было быть. Так что постепенно буду снижать детализацию и описывать только какие-то интересные штуки.
ahajtin: (Default)
Чем больше смотрю на то, как работают врачи и сестры, тем больше впечатляюсь. Прикладная анатомия очень интересная штука. Вот поступила девушка 16 лет у которой дивное сочетание: диабет, неадекватное состояние, боязнь боли и уколов и в практическом смысле отсутствующие вены. Надо взять кровь на анализ. То, что это не получилось у меня, неудивительно, у меня еще регулярно не получается. Сестры обычно решают проблему одним движением, но тут не получилось у сестры. Пришла врач, взяла шприц и одним движением взяла кровь из крупной вены внизу живота. Вижу, но не понимаю КАК. Практики говорят много в интернатуре.

С точки зрения диагностики в экстренной помощи разнообразие не так велико, но тоже встречаются нетривиальные случаи.

Возвращаясь к практике: в ночь с субботы на воскресенье афроафриканцы продолжили зажигать.
  • Открывает список, ТАДАМ, ножевое ранение в шею с артериальным кровотечением. Товарища доставили быстро, на шее пропитанная кровью повязка из под которой подтекает кровь. Рану чуть ушили, сунули внутрь катетер и надули. Надутый катетер прижал артерию, кровотечение прекратилось. При этом пациент вполне в нормальном состоянии, давление, дыхание, все ок. Дальше, правда, все было грустно: пока он ждал очереди в хирургию более 5 часов, что-то сместилось, на шее образовалась гематома (как зоб у птицы), пришлось интубировать. В таком виде его и увезли. Это к вопросу о том, что медпомощь механизм из многих звеньев и работает только в комплексе;
  • Далее печальная история, скорее про жизнь. Крупный мужчина, таксист, проникающее ранение острым предметом с пробитием грудины и попаданием в сердце. Пассажиры (мужик с подругой), рассказывают, что он упал, а в кармане бутылка была. Нет у людей фантазии. Правда же очевидно приведет пассажира в тюрьму. Мертв по прибытии.
  • Потом началась швейная фабрика: косяком пошли пострадавшие с проникающими ранениями, рассечениями, разрывами и т.д. и т.п. дважды за смену заканчивались комплекты для шитья. Склад на ночь был закрыт, так что к концу дежурства осталось несколько недошитых страдальцев. Я постепенно наращиваю скорость.
  • Посмотрел на практике decorticated позицию (это когда из-за роста внутричерепного давления наступают критические проблемы с работой мозга). Зрелище грустное. В отличие от учебника поза не так очевидна, буду знать.
  • Еще был вполне классический инсульт, к сожалению старый. Вообще срок инсульта отсчитывается с момента, когда пациента последний раз видели в нормальном состоянии, а тут товарищ лег спать в 20:00, в полночь упал с кровати, к часу ночи попал в больницу. Для интенсивной терапии уже поздно.
  • Апогеем стал момент, когда под утро привезли девушку из местной золотой молодежи (почему у нее нормальной страховки нет, отдельный вопрос. Видимо от некоторого недостатка предусмотрительности). Девушка выпила и разгнав свою спортивную Ауди снесла два столба под корень, машина перевернулась и катилась более 100 метров. Перелом правой голени. Ауди - хорошая машина. Приехал ее дядя, выпросил фото у экипажа скорой, покивал головой, посмотрел на девицу и уехал. Кстати я теперь знаю, зачем в пульсоксиметрах мониторов дырка - чтобы не мешали накладные когит около 5 сантиметров длинной. С блестками.
Я почти все время кого-то шил. Устал как собака. Вообще к концу дежурства я стабильно нахожусь в совершенно разобранном состоянии: дойти до койки, согреться и упасть.

Завтрак я сегодня проспал :)

Ниже немного статистики из спокойного дня (как раз тот самый скучный четверг)

ahajtin: (Default)
Отдежурил две смены ночью (19-07). С четверга на пятницу с пятницы на субботу. Как и ожидалось, в пятницу вечером на отделение заходит белый пушной зверек, поскольку афроафриканцы тоже люди и активно празднуют вечер пятницы.

Пока зверек не зашел, смена с четверга на пятницу была даже скучновата. Интересно, что врачи и сестры в отделении не спят, даже когда вроде есть возможность и комнату отдыха посещают редко.

Коллега с Филиппин был расстроен вялым дежурством с четверга на пятницу и слегка излучал в мой сторону. Ну или мне показалось. Все же различия в бытовой культуре и формах общения очень велики.

В общем все как обычно: катетеры, ЭКГ, шитье всего, что пациенты рвут и режут.

Интересно, как меняется отношение к пациенту и его телу. Практически буддистский тренинг: вот пациент, он живой человек, личность, ему плохо, он страдает. Я ему сочувствую. Вот подбородок пациента, рассеченный каким-то умеренно острым предметом. И ткани подбородка имеют к пациенту какое-то довольно косвенное отношение. Идея тыкать иголками в страдающего человека и причинять ему боль инъекциями лидокаина дикая и вызывает нервяк. Идея обработать и зашить поврежденные ткани совершенно нормальна и способствует концентрации. Та же история с катетерами: идея поискать вену иголкой уже не кажется странной.

Подтягиваются разнообразные навыки: поиск нужного межреберного промежутка на людях произвольной комплекции, выбор вены для установки доступа (прямая лучше, чем хорошо видимая), собственно установка доступа. Местная анестезия. Вчера пролажал возможность сделать инфраорбитальную блокаду, в следующий раз сделаю. Шитье всего подряд (руки, туловище, затылок, лицо). Отказался только шить нижнее веко - глаз рядом, стремно. Ассистирую в наложении простых гипсовых шин, скоро сам буду делать, вероятно.

На этом фоне было несколько интересных случаев:

  • Эрих из Германии, который от души получил бутылкой по голове. С медицинской точки зрения ничего нового, но товарищ был забавный, пробовал меня уговорить не ставить доступ, потому что он страшно боится иголок. Эриху повезло, я как-то сразу попал куда надо и все получилось быстро и неплохо. У Эриха два гражданства и таких тут среди белого населеня дофига. Насколько я понимаю, они страхуются от возможного коллапса;
  • Местный дядя с двумя пулевыми ранениями малого калибра в правую ягодицу. Пули вышли через правое бедро. Дяде сильно повезло, если честно;
  • Юноша, которому с ювелирной точностью бутылкой разрезали кожу под обоими глазами. Один разрез зашил я, другой (нижнее веко) доктор;
  • Дядя со сквозным пулевым ранением плеча и пулей в затылок. Без сознания и вообще плох. Ассистировал в реанимации, посмотрел на все вблизи, впечатлился, но что интересно алгоритмы уже понятны и в целом знакомы;
  • Дядя с дредами, сломанным плечом и сильной ушибленной травмой груди. Гемопневмоторакс, дренаж, улучшение состояния немедленно, в точности так, как мы тренировались на животных. Перевязка;
  • Тетя, к которой вломились грабители и она пробовала с ними бороться: многочисленные порезы левой руки, колотое поверхностное ранение под ребрами справа. УЗИ, обширное шитье. При шитье отдельная проблема это подкожная жировая ткань. Она периодически лезет куда не надо, приходится ее пинцетом заталкивать на место и правильно фиксировать кожу. Тетя случилась под утро и я совершенно охренел ее шить. Физически тяжело и очень неудобно из-за попыток соблюдения стерильности.

Меня тут научат и хорошему и плохому. Хорошему - все время носить защитные средства (перчатки, когда надо очки, когда надо маску). Просто когда человек попадает в отделение из-за того, что у него СПИД, он год как забил на терапию и теперь разносторонне болен, а ты ставишь ему доступ, это резко повышает мотивацию быть оооочень аккуратным.

Плохому, потому что стерильность тут соблюдают достаточно условно. Например когда шьешь пациента, а этот дятел засыпает и во сне ворочается, лезет руками к месту работы и т.п. идеальная стерильность не дается. Тем не менее я стараюсь и есть некоторый прогресс.
Интересно, что я в значительной степени убрал страх, с которым я ехал на практику: страх того, что мои знания неприменимы и бесполезны. Такой вариант преодоления "языкового барьера". Есть шанс, что парамедик из меня все таки получится.
ahajtin: (Default)
Хороший отпуск заканчивается тем, что хочется домой и на работу. Исходя из этого мой отпуск идеален, мне хочется домой и на работу с момента отъезда. Когда я проходил практику в Боснии, к концу 2-й недели вполне вжился в роль санитара скорой помощи Сараево. Вжиться в роль парамедика в Йоханнесбурге мне не удается, что к лучшему.

Препятствий несколько:

Во-первых я живу по сути в хостеле, а не в апартаментах. У меня тут отдельная комната размером с два шкафа с санузлом и душем, холл с диваном, микроволновкой и чайником и дворик. Кормят завтраком. Все вполне благолепно, не считая отвратительного качества WiFi сети и того, что в первый же день в замке сломался доисторический ключ от входа в дом и у меня теперь две связки ключей вместо одной.

Во-вторых в Йоханнесбурге и особенно в Боксбурге, где я живу и где расположен госпиталь, жизнь в целом небезопасна, поэтому идея ходить из дома в госпиталь и обратно пешком умерла сразу и навсегда. Боксбург это кварталы, огороженные заборами с электрическими проводами, отсутствие тротуаров и кучкующаяся в отдельных местах публика, от которой очевидно лучше держаться подальше. Студентки в госпитале рассказали, что они когда говорят, где живут, называют соседний район. Потому как репутация района примерно как у Люберец в период расцвета.

Коллега с Филиппин, который проходит тут практику, боялся выходить в город до полной трясучки, то есть когда столовая в госпитале была закрыта и мы днем поехали в KFC он был практически в панике. Оснований для нее не было, если честно. Более того, после ночной смены я прогулялся в торговый центр пешком. Но повторять этот опыт я пожалуй не хочу. Идти по тропинкам между дорогой и электрифицированными заборами немного стремно.

Так что в итоге я живу как на военной базе: Uber в госпиталь, Uber из госпиталя, раз в неделю Uber в магазин. В понедельник будет выходной, съезжу в город.

В-третьих слиться с местным населением нет никакой возможности, местный колорит слишком крут :)

Забавно, что поскольку тут зима, то погода такая же как дома. Это я удачно заехал. Только на ночном дежурстве регулярно мерзну.
ahajtin: (Default)
День сегодня получился длинный. Планировали работать с 10 до 22, а вышло с 10 до 23.

Я как-то слился с окружающей действительностью. С некоторым трудом вспомнил, был сегодня второй день, третий или четвертый. Знаком с бОльшей частью врачей и сестер. В итоге врачи ловят и дают указания. Чтобы отдохнуть надо заныкаться в комнату отдыха, а это не принято. Так что с перерывом на обед работать, работать и работать.

В ЮАР сегодня праздник, то ли день матери, то ли день женщин, но результат один:
- столовая закрыта (пришлось ездить в KFC)
- врачей меньше
- народ празднует вовсю, часть праздников завершается в госпитале

Кроме выполнения отдельных действий начал спрашивать про пациентов и их случаи, чтобы кроме набивания руки еще освежить диагностику и протоколы. Получается интересно. Еще познакомился с врачом, который специализируется на травмах, он обещал звать каждый раз, когда будет интересная травма.

Из интересного сегодня было:
- обширный геморрагический инсульт, мужчина 74 года. Как сказал доктор, не умер сразу только потому, что головной мозг атрофировался и осталось место, а иначе бы каюк. Ставил товарищу мочевыводящий катетер. Тоже опыт.

- классический инфаркт (STEMI). Столь классический, что на ЭКГ я его прочитал сразу, хоть в учебник включай. Протокол инфаркта тут свой, в частности морфина товарищу не дали, зато сразу начали тромболитическую терапию. В Йоханнесбурге есть катлаб, но он от госпиталя далеко и берут туда не всех. В итоге товарищ пролежал в реанимации часов этак 6, после чего его все же приняли. Не уверен, что это на таком сроке имеет смысл, но им виднее.

- девочка 10 лет с ожогами обеих ног и кисти руки. Вылила на себя кипяток. Всего около 6% ожогов 2-й степени. Девочку седировали и я с доктором сдирал омертвевшие ткани. Влажной марлей с большим усилием. Потом наложили специальные повязки и меня оставили за девочкой следить. Девочка на выходе из наркоза сначала бессмысленно дергала руками, потом сфокусировалась на мне, оскалилась и попробовала меня укусить. Готовый кадр в зомби муви. Я однако был готов и укусить себя не дал. Далее девочка стала буйствовать, к чему совершенно не была готова ее мать. В итоге девочка выдрала себе катетер, потом ее обильно стошнило и она потихоньку пришла в себя. Вместе с матерью привели ее в порядок и я ушел. Ребенка жалко, конечно. Радует только, что современные ожоговые повязки прекрасны - боли практическии нет, если не нажимать на место ожога.

- далее пришел мужичок, которому два раза дали по балде кирпичом. Доктор меня позвал посмотреть, как работает степлер. Степлер работает прекрасно. Но мужичок еще до степлера устроили истерику на тему уколов и "как больно", пробовал забиться в угол, пробовал отпроситься домой, но нет: лидокаин, скобки и повязка "чепец" в моем исполнении. Т.к. тут на медицину денег не особо, классическая десмургия идет на ура. Бинты правда хорошие, но самые банальные.

- Дальше и в промежутках была всякая мелочевка, котрую я не помню, то есть я почти все время был чем-то занят. То ЭКГ, то доступ, то еще что-то. Немного из ряда выбилась дама с астмой, которую я с интересом аускультировал, потому что она сипела негромко и на кислороде выгглядела вообще прекрасно. Но как только послушал, вопрос почему ее до сих пор не отпустили сразу отпал. Знатные звуки.

И вот уже 21:30. И пора домой. И вроде больше ничего быть не должно....  И тут прибыла солидная тетя, которая "упала с лестницы". После разговора с ней лестница трансформировалась в стеклянную бутылку, которой тетю долбанули по голове. Тетю пришлось шить. То есть сначала брить, потом все чистить, а потом шить ей лоб. Сначала тетя возражала и терпела, потом стала мычать, а потом заснула от скуки. И тут вот началась самая жесть. Шил я один, а тетя все время норовила то на бок лечь, то лоб почесать. Т.к лицо, нить тонкая, видно плохо, в общем дошил я к 22:40.

И тут привезли какого-то мелкого афроафриканца с гидропневмотораксом гемопневмотораксом, вследствие двух ножевых ранений в спину. И доктор показал, как надо ставить дренаж. До того я дренаж ставил на свинье, но тут все же другая история. Дренаж мне, похоже, тоже придется ставить. Заодно послушал асимметричные дыхательные шумы. Еще один кусочек теории оперся на практику.

Интересно, что я реально сопереживаю пациенту в процессе, хотя и в меру, но как только закончил работать с ним, почти его забываю.

Отдельно стоит написать про то, как трансформируется навык постановки венозного доступа. Он пока еще тухлый, но уже прочный и на порядок лучше, чем был до практики.
 
Про быт надо писать отдельно. Пока что завтра планируется праздничный визит в магазин. Мы с завтра переходим на ночную смену 19-07, так что день свободен :)

ahajtin: (Default)
Забыл вчера написать, что когда я явился на практику, выяснилось, что доктор, ответственный за ее проведение как раз в отпуск ушел. Что несколько осложнило адаптацию. К моему счастью на месте нашелся практикант из той-же школы, что и я. Товарищ с Филиппин, работает на скорой в Абу-Даби. Мир разнообразен. Кстати, врачи в отделении в значительной степени из Индии, есть доктор из Греции (судя по фамилии) и из Англии (судя по внешности и произношению). Врачи в основном женщины, но не только. Сестры местные.



Обучение проходит в нескольких формах:
* "из рук в руки" (так меня научили шить раны);
* в виде практики поверх ранее изученной теории в условиях, когда отказаться пробовать нельзя (так я ставлю венозный доступ);
* путем наблюдения за работой врачей в сложных случаях, пока выполняешь простые поручения;
* через ответы на вопросы. Тут пока сложно, потому что не поймать нужный момент. Но если тебе правда надо, вполне отвечают.

Сегодня было довольно много разного. Работали мы с 10 до 22. Катетеры я не считаю, они происходят периодически. Поскольку мы с напарником при возможности злоупотребляем розовыми, они похоже кончились, так что переходим на зеленые. Апогеем была установка катетера матери с младенцем. Младенец орал, мать в спутанном сознании, все прелести жизни. Поставил.

Кроме этого шил кожу под нижней челюстью одному местному товарищу и руку другому. Руку товарищ располосовал на славу. Ладонь я, страшно потея и сильно утомившись, ему зашил. А с пальцем вышла неудача: подкожная жировая ткань лезла наружу. Пришлось идти к доктору за консультацией. Доктор пришла, показала, пояснила, похвалила ладонь и сказала, чтобы я не торопился: "вы тут чтобы учиться, чтобы торопиться есть мы и сестры". Очень комфортрная позиция для обучения. Но несколько ускориться все таки надо. По ходу шитья два раза неправильно держал руку и едва не воткнул иглу себе в палец. Очканул и после второго раза ошибку исправил.

Посмотрел сегодня на глубокую гипогликемию. Буквально воскрешение Лазаря путем инфузии. Очень впечатляет. Посмотрел на кетоацидоз, не так впечатляет, но в копилку образов для диагностики вполне. Еще была пожилая дама с явным инсультом, который уже такой старый, что торопиться было некуда. Все признаки: перекошенное лицо, слабость в одной руке, невнятная речь.

Из печального был шестимесячный младенец, которого мать практически уморила, потому что в том виде, как его привезли, он пребывал уже долго. Вместо пупка у него был "шланг" сантиметров на 5-7 и диаметром около 2-3 из-за постоянно раздутого живота. Ну и все сопутствующие прелести, начиная с крайне низкого сахара, крови в стуле и т.п. Работало несколько врачей, выдернули специалиста по новорожденным, но спасти не удалось. Так ребенок и помер. Как ему доступ ставили это отдельная история, грустная, но впечатляющая.

Чуть лучше познакомился с оборудованием. Из постоянно используемого два аппарата ЭКГ на 12 отведений, два УЗИ, один из которых тягают по отделению, а второй стоит стационарно, передвижной и стационарный рентген. Мониторы, бокс для работы с младенцами. Из полезных мелочей шкаф для подогрева растворов. Краска со стен облезает, зато вполне годное кондиционирование. Подозреваю, что здешним летом без него никак.

Завтра еще раз смена с 10 до 22, а потом несколько ночных смен с 22 до 7. Заодно будет время в магазин сходить.

ahajtin: (Default)
Получили сегодня очередную гарантийку, согласуем контракт. Продажи в конце концов наладились. Впереди в области продаж еще серьезные задачи, но определенного уровня достигли. Теперь надо наращивая продажи повышать эффективность и точность реализации. Data Science не зря наука, управлять проектами в области ML/AI пока что очень нервное и тяжелое для менеджера занятие.

В среду сразу после работы пришлось лететь воздушным наблюдателем на поиски. С воздуха не нашли, к сожалению, хотя прошли два раза прямо над местом. Нашли товарища ночные пешие группы. Товарищ имел с собой навигатор, но батареек запасных не было. В качестве причины трехсуточных блужданий выдвинул тезис, что все из-за того, что леший его путал. А по мне так надо было брать запасные батарейки.

Вообще наблюдение с воздуха неожиданно трудное занятие. И надо срабатываться с пилотами, потому что скорость и высота были взяты слишком большие.

Сезон ПСР с задержкой, но начинается. Хочется верить, что 800+ заявок в этом году не набежит.

В субботу уезжаю в командировку до среды. Поскольку график был определен заранее, успел сжиться с этой мыслью.

Сегодня выкосил еще часть бурьяна за участком, в бурьяне заросли доски, которые пришлось найти и извлечь, потому что натолкнуться на них диском мотокосы очень не хотелось. Вручную выкосил очередные пятна борщевика. На этом сезон закрыт: цветение идет во всю, дальше смысла нет. На следующий год посмотрим на эффект и обработаю зону около старых коровников гербицидом. Но в ближайшей округе я выкосил большую часть растений, благо у нас их не так много. На лугу травы вымахали на 1,5-2 метра, борщевик соответственно на 3+. На память приходит "День триффидов".
ahajtin: (Default)
Отоспался. Провел вводный курс по ПСР в лесу. Поставил все порожки, кроме одного. Перед установкой оставшегося поржка переложу часть ламината. Приделал бОльшую часть плинтусов. Отрегулировал двери. Прикрепил войлочные накладки там, где они отвалились. Скосил траву на участке. Диском порубил часть травы вокруг участка. Буду позже дорубать :). Выкосил еще одну группу борщевика. Местная растительность сопротивляется, там, где я выкашивал раньше, резко пошла в рост трава и какие-то вьюнки. До созревания семян еще выкошу две оставшиеся группы. На следующий год буду обрабатывать раундапом вокруг старого коровника. Там натуральный рассадник этой дряни. И в следующем году посмотрю, как моя деятельность влияет на популяцию (и влияет ли вообще). Ключем к успеху в борьбе стал купленный в субботу респиратор :).

Несколько неожиданно работа по дому и участку стала меня увлекать :). Не хочется прекращать работу, хочется еще чуть-чуть и т.п. Кто бы мне такое рассказал лет 10-15 тому назад, я бы не поверил.

Еще меня нельзя пускать в хорошие строительные магазины. Покупаю полезного, но лишнего.

Коллеги, которых в этом году выпустили с курсов РПСР, успешно руководят. Очень радует. Из-за погоды спасработ мало, что тоже пока что радует.
ahajtin: (Default)
 Восстановил здоровье после борщевика, аллергии и прочего и прочего. Спасибо Насте, она, пока я летал в Екатеринбург на Иннопром, сделала мне дома "чистую зону". По ходу дела пострадал Зипа, которого отселили в дальнюю комнату. Но это меньшая часть его страданий на фоне Гериной течки.

На Иннопроме выступил средне, сегодня со схожими тезисами на другом мероприятии значительно лучше пошло.

На производстве наметился явный прогресс. Вообще все это становится все более похоже на нормальный бизнес. Самое время пустить в продажу следующую пачку идей.

Клевер отрос почти везде, косил сегодня участок, все вместе вселяет оптимизм, хотя собак в вольеры еще рановато выпускать.

Буду пробовать сделат мебель для собачника, там уж очень специфические требования для готового изделия, а делать под заказ дорого. Ну и плюс к тому интересно. В далекой перспективе маячит навес над парковкой, сарай и козарий :). Посмотрел я на все это и начал потихоньку осваивать средства 3D моделирования. Первый заход, который я сделал еще на стадии проектирования дома, оказался неудачным, так что я в этот раз вооружился книжечкой и подошел к делу серьезно. Если все пойдет по плану, потихоньку получится digital twin дома. Близнец, правда, будет туповат: полная и подробная 3D модель мне не нужна, а трудоемкость велика.

Ну и надо опять темп набирать, а то что-то я слишком его сбавил, аж свободное время появилось :)
ahajtin: (Default)
Пока клеили обои из-за пыли, дискомфорта, житья с собакой в одном помещении и временами на одном коврике, обострилась аллергия. Приходится есть кларитин и все равно фон сохраняется. Степень этого обострения я недооценил и пошел искоренять в окрестностях борщевик. Борщевик искоренять надо, тем более он собирается цвести, времени терять не хотелось. Штаны, сапоги, краги, лицевой щиток, коса мне казалось, что я готов :).

Надо сказать, что это второй заход на искоренение. Недели две-три назад я сильно извел один "остров" и полосу вдоль дороги. Тем не менее за две недели борщевик слегка воспрял, надо было добить.

Пока я его крушил вполне себе ощущался характерный горький запах. Поскольку сегодня дали солнце, потение, усталость и все такое я списывал на тяжелую работу и перегрев. Все сделал, иду домой и понимаю, что кроме солнца и потения есть еще какие-то трудности с дыханием.

В общем схватил отек верхних дыхательных путей. Смог на себе наблюдать набор признаков и симптомов, включая некоторое втягивание при дыхании, красную и отечную морду, повышенный пульс и все такое. Посмотрел себе в рот, чтобы посмотреть не пора ли скорую звать. По сумме факторов решил, что еще рано. К счастью отек был не очень большой и вскоре спал. Настя поинтересовалась, где у меня лежит набор для коникотомии на всякий случай.

В общем надо респиратор купить :). И адреналин.

За субботу полностью сделал постирочную: уложил ламинат, поставил на место и закрепил шкаф, ящики для белья, сушилку. Плинтуса, порожек, упор для двери. Очень мило получилось. Постирочная была последним жилым помещением, в котором не было чистового пола. Удивительно, насколько пол влияет на восприятие помещения. Фанера создавала полное ощущение житья не то на складе не то в сарае. Теперь ламинат вместе с обоями создает вполне жилое впечатление. Теперь хочется потолок.

Последовательно осваиваю навыки, которые нужны "на раз". Научился класть ламинат и лепить плинтусы. Ламинат уложен, плинтусы скоро будут приделаны все. И зачем мне теперь эти навыки, вот вопрос.

Впереди показался дизайн помещений, цвета, мебель и все такое.

Из-за специфических требований мебель в собачник буду делать сам. Если вдруг получится, возможно буду делать и кухню. Хотя, конечно, вряд ли, все таки очень много работы.

Из-за сложного стечения обстоятельств с двумя паспортами, визой в Саудовскую Аравию и сроками ее оформления пролетел собачий семинар в Латвии. Настя поедет, а я останусь. Печалька.

На производстве всякая разная движуха. Очень интересно, что наши представления о прекрасном опередили время примерно на 2 года. В этом есть плюсы: мы видны на рынке непропорционально хорошо, но есть и минусы: очень долго наши предложения обсуждались, но в практическую реализацию у заказчиков не шли. Теперь цикл продаж сильно упростился, но нас того и гляди затопчет толпа других провайдеров. У нас, правда, есть несколько следующих идей слегка опережающих время :).

ahajtin: (Default)
What a lovely day life. Дмитрий вчера прокомментировал, задал тон.

В общем сегодня провел тренинг "Вы стали свидетелем ДТП". Хорошо зашло. Вроде удалось найти правильную грань между "вызвал скорую, сижу и жду" и "я герой, спасаю мир".

В 6 часов влез теоретический курс, разбор видео ДТП на доске (спасибо YouTube) и небольшая практика на улице.

Интересно, что я постоянно сталкиваюсь с априорным отказом от принятия алгоритмов и правил. Под лозунгом "жизнь она сложнее правил" коллеги изобретают редкостную фигню. После того, как удается преодолеть первоначальное сопротивление, идет вполне понятный процесс

запомнинание->освоение->понимание->адаптация к ситуации

Этот процесс я много раз видел в действии, но очень часто, причем в России, есть еще первый шаг: отрицание. Интересный вопрос, откуда он берется. Мешает в обучении и работе страшно и повсеместно. Причем ладно бы речь шла только о волонтерстве и ЧС. Впрочем мой опыт обучения вне РФ ограничен, так что может быть это не наша, а общечеловеческая проблема.

Потихоньку формирую навык продажи курсантам интереса к предмету. За последнее время сработало с тактической медициной и первой помощью. Впереди попытка начать процесс с тактической подготовкой. Но тут все сложнее, потому как у коллег свой взгляд на жизнь, надо будет общие подходы строить.

После тренинга поговорил со старшим сыном про Anathem, мультиверсум и прочие неотложные дела.  По ходу дела зашли в строительный магазин. В магазин мне ходить нельзя. Кроме нужных уголков я купил еще пластиковых контейнеров под барахло и химии, отмывать обойный срач. А мог бы контейнеров и не покупать... Химия, кстати, оказалась прекрасная.

Забрал заказанную ранее мотокосу. Буду завтра мотокосить, открывая дорогу клеверу.

К этому моменту завод кончился, поскольку уже хрен знает сколько я нормально не спал. Приехал домой и упал.

Три часа сна и таблетка цитрамона творят чудеса, так что после этого я встал, убрал часть свинарника, разведенного обойщиками (ну вот КАК и ЗАЧЕМ они засрали мне душ? там не надо было ничего клеить). На помытой кухне приготовил поесть и жизнь наладилась.

Идея "снизить градус" в 2017 пока проваливается чуть более чем полностью. В бизнесе, в "Экстремуме", по жизни в целом все как-то очень плотно и интенсивно. Рулить получается, тормозить нет.
ahajtin: (Default)
Отсутствие Насти, Юли и двух зверей это плохо. Правда открываются новые возможности. Поднимал себе настроением просмотром фрагментов Mad Max Fury Road на полной громкости колонок. Зипа сначала терпел, хотя и страдал, потом скрылся где-то вдали.

Хорошее кино, энергичное.
ahajtin: (Default)
Съездил в командировку в штаты. Моя любовь к Аэрофлоту крепнет, Air France меня конкретно достала. Хотя до Alitalia ей еще далеко. Командировки и поездки расписаны до второй половины августа. Это как-то немного расстраивает.

Настя в отъезде, в доме идет поклейка обоев. С поклейщиками мне не повезло. Недостаточно тщательно выбирал. В итоге спецэффекты: много чего по мелочи сделано криво, разведено много грязи, по срокам они крайне оптимистичны, но я что-то сомневаюсь. Вишенкой на торте стало то, что они попросили меня срочно подготовить к работе оставшиеся помещения, я завалил барахлом ванную, разобрал спальню и гостиную, почти разобрал кабинет. И тут им пришла в голову внезапная мысль сделать завтра выходной. В итоге спать я буду в спальнике, ванная мне не светит и все это зря. В общем надо дожить до завершения шпаклевки и поклейки, по мелочи доделать всякого и сделать в ремонте перерыв, благо останется совсем немного.

Однако пока перерыва нет и вообще нет возможности расслабиться: или я в командировке или дома, где ремонт, посторонние люди, грязно и все разобрано. В этих условиях я становлюсь крайне зол и неприятен. Хороший повод вспомнить навыки саморегуляции.

Сходил в гости к соседу. Оказалось, что передачи про спасателей по телевизору кто-то смотрит, то бишь сосед видел меня по телевизору, когда там учения показывали.

Вокруг идет всякая движуха. Провел тренинг по тактической медицине "для своих". Людям понравилось, чего я не очень ожидал. Завтра будет тренинг по действиям при ДТП. Посмотрим, что получится.

Оборудование для тренировки парамедиков стоит как неплохой автомобиль. Мы постепенно обрастаем, но пока очень много чего не хватает. Когда обрастем будет круто.

Начали думать о тактической подготовке и о том, как добавить в наши тренинги реализма сверх грима и игры статистов. Есть зловещие идеи разного рода.

На производстве заказчик, который крутил нам мозги больше года наконец решился подписать контракт. Даже странно.

Сегодня вывел из леса по телефону тетю. Первый реальный ПСР этого года в качестве руководителя. Простой и незамысловатый. Тетя звонила из электрички, благодарила.

В качестве развлечения пристрастился смотреть трейлеры к компьютерным играм. По осмысленности это то же самое, что бОльшая часть фильмов, но короче и с большей динамикой. Очень даже ничего досуг.
ahajtin: (Default)
Есть такой забавный анимистический тезис: информация хочет быть свободной и распространяться. Это ее неотъемлемое свойство.

Оставив в стороне высокую теорию, замечу, что разделение прав доступа и ограничение доступа к данным и функциям это одна из самых муторных сторон ИТ. Чем больше препятствий в доступе к информации, тем больше проблем.

Сейчас Роскомнадзор в своих тщетных попытка введения цензуры уже вызвал серьезные инфраструктурные проблемы (это факт), а сегодня, похоже, зацепило платежи (это пока не факт, но весьма вероятно).

Следующий шаг с законодательным запретом анонимайзеров и VPN провалится снова по техническим причинам, поскольку, как справедливо отмечает медуза, конструкция из двух законопослушных VPN, а именно:

РФ - VPN1 - "гейт в стране X"  и поверх этого "Гейт в стране X" - VPN2 - "Гейт в стране Z" вообще не может быть отрегулирована законодательством РФ.

Единственная проблема в том, что сейчас я плачу $100 в год, а буду платить $200. Ну или попрошу кого-то из знакомых с хостингом поднять личный VPN. Замечу, что эти самые $100 я уже пятый что ли год выплачиваю в какую-то неизвестную мне страну в виде налога на тупость наших законодателей.
 

 


ahajtin: (Default)
...
Надо только выучиться ждать
Надо быть спокойным и упрямым
Чтоб порой от жизни получать
Радости скупые телеграммы
...


Нет у меня по жизни легкости. Сколько себя помню, единственный доступный мне способ взаимодействия с действительностью это постоянное целенаправленное и длительное усилие. Велосипед, мордобой, работа, горы, Экстремум, парамедицина, собаки.

Длительное усилие поддерживается локальными достижениями и общим осознанием достигаемого. Поддержание баланса усилий и поощрений уже много лет приходится вести вручную. То есть я научился просить себя похвалить :).

Постепенно вывожу тараканов, препятствующих эффективной деятельности. Поголовье падает, но медленно.

К чему все это - непонятно.

Profile

ahajtin: (Default)
ahajtin

September 2017

S M T W T F S
     12
345 6789
101112131415 16
17181920212223
24252627282930

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 21st, 2017 01:15 am
Powered by Dreamwidth Studios