ahajtin: (Default)
Съездил в командировку в штаты. Моя любовь к Аэрофлоту крепнет, Air France меня конкретно достала. Хотя до Alitalia ей еще далеко. Командировки и поездки расписаны до второй половины августа. Это как-то немного расстраивает.

Настя в отъезде, в доме идет поклейка обоев. С поклейщиками мне не повезло. Недостаточно тщательно выбирал. В итоге спецэффекты: много чего по мелочи сделано криво, разведено много грязи, по срокам они крайне оптимистичны, но я что-то сомневаюсь. Вишенкой на торте стало то, что они попросили меня срочно подготовить к работе оставшиеся помещения, я завалил барахлом ванную, разобрал спальню и гостиную, почти разобрал кабинет. И тут им пришла в голову внезапная мысль сделать завтра выходной. В итоге спать я буду в спальнике, ванная мне не светит и все это зря. В общем надо дожить до завершения шпаклевки и поклейки, по мелочи доделать всякого и сделать в ремонте перерыв, благо останется совсем немного.

Однако пока перерыва нет и вообще нет возможности расслабиться: или я в командировке или дома, где ремонт, посторонние люди, грязно и все разобрано. В этих условиях я становлюсь крайне зол и неприятен. Хороший повод вспомнить навыки саморегуляции.

Сходил в гости к соседу. Оказалось, что передачи про спасателей по телевизору кто-то смотрит, то бишь сосед видел меня по телевизору, когда там учения показывали.

Вокруг идет всякая движуха. Провел тренинг по тактической медицине "для своих". Людям понравилось, чего я не очень ожидал. Завтра будет тренинг по действиям при ДТП. Посмотрим, что получится.

Оборудование для тренировки парамедиков стоит как неплохой автомобиль. Мы постепенно обрастаем, но пока очень много чего не хватает. Когда обрастем будет круто.

Начали думать о тактической подготовке и о том, как добавить в наши тренинги реализма сверх грима и игры статистов. Есть зловещие идеи разного рода.

На производстве заказчик, который крутил нам мозги больше года наконец решился подписать контракт. Даже странно.

Сегодня вывел из леса по телефону тетю. Первый реальный ПСР этого года в качестве руководителя. Простой и незамысловатый. Тетя звонила из электрички, благодарила.

В качестве развлечения пристрастился смотреть трейлеры к компьютерным играм. По осмысленности это то же самое, что бОльшая часть фильмов, но короче и с большей динамикой. Очень даже ничего досуг.
ahajtin: (Default)
Съездил в командировку в Китай. Первое, что со мной произошло в Китае, меня кинули на 3200 рублей :). На ночной пересадке, когда я вышел в помраченном состоянии рассудка из таможни, тетя в униформе "помогла" мне добраться в другой терминал. Все остальное прошло более нормально, но кроме ценного опыта из этой поездки ничего не извлеклось. Впрочем примерно так мы и планировали.

Засеянный на участке клевер потихоньку прорастает. Пока что больше всего похоже на плесень :).

Купили 4 сотки обоев под покраску. Ну то есть 400 метров квадратных. Это последнее крупное вложение в дом в этом году, похоже. Остальное позже.

В августе на две недели поеду в Йоханнесбург на клиническую практику. Негры, СПИД, травмы и все такое. Level up, в общем.

В следующие выходные у нас ежегодные учения. Там тоже ожидается level up, но вместо этого может случится вовсе даже fuckup :). Вся команда подготовки работает, параллельно очкуя :).

Привел в порядок и застраховал наш небольшой автопарк.

Deceration

Apr. 18th, 2017 09:57 pm
ahajtin: (Default)
В 2016 году по плану начал много разного. По инерции начал немного лишнего, плюс к тому не все пошло гладко, а часть так и вовсе пошла югом.

Сейчас постепенно замедляюсь, планирую некоторое уменьшение интенсивности разной деятельности. В прошедший месяц сделал несколько ошибок, одну с тяжелыми последствиями, но ничего фатального. Зато теперь я лучше знаю, где та граница, подходить к которой не стоит, а переходить нельзя.

В бизнесе у нас постепенно все выстраивается и упорядочивается. Но во-первых еще не все, а во-вторых (и это главное), успех в бизнесе определяется не упорядоченностью, а результатом. На результат мы работаем и будем работать до конца года. Сегодня работал на результат в Магнитогорске, завтра в Москве и послезавтра в Астане.

Уже очевидно, что полная клиническая практика с бизнесом не совместится. Так что пройду сколько смогу, но сертифицированным парамедиком мне не быть. Это в общем даже к лучшему, потому что по итогам курса я четко понял, что это нне может быть "второй" профессией, слишком много навыков надо практиковать, чтобы они были в рабочем состоянии. Закончу военную часть и подумаю, какого уровня квалификацию хочу поддерживать.

Провели курсы РПСР и КШУ. Коллеги на уровне. Методика подготовки работает, надо теперь поставить подготовку на поток и стажировать вновь обученных РПСР.

Заканчивается обучение второй группы "Спасатель РФ" по модифицированной программе. Получается хорошо, но уже ясно, как переработать программу на следующий заход. И как сокращать трудозатраты на курс тоже ясно.

Более ли менее прорисовалась система подготовки по ПП и парамедицине в отряде.

Сейчас до конца стает снег и надо будет начать собаку гонять.

Впереди ежегодные учения, подготовка пока идет недостаточно активно.

По дому работы притормозились, с выходных начну их обратно ускорять. Приценился к земляным работам, теперь надо прицениться к поклейке обоев. После этого все совсем срочное будет закончено, останется просто срочное. А также то, на что пока нет денег.
ahajtin: (Default)
Так. Клиническую практику можно пройти в трех местах:

Сараево (Босния) - скорая помощь. Скорая как скорая, там я уже был.
Печ (Венгрия) - госпиталь. Тут помощь при приеме и при подготовке к операциям, насколько я понял. В т.ч. интубации.
Йоханнесбург (ЮАР) - госпиталь. Травмы, ножевые и огнестрельные ранения.

Надо теперь выбрать, склеить это все с работой, чтобы работа не пострадала, спланирвать даты и посчитать деньги. Пока не совсем понятно, как все вместе сложить, но буду пробовать.
ahajtin: (Default)

Спасибо Насте за поддержку и терпение. Без этого хрен бы я смог заниматься парамедициной. За время моих курсов у нее отключали электричество, у Геры течка, к нам ходят соседские кобели с обрывками цепей, на руках дочь. Все это вместе совсем непросто. Спасибо :)

После экзаменов я расслабился несколько не так, как планировал: сначала захлопнул ключ в комнате и пришлось лезть в окно, благо оно было приоткрыто. Потом обжег губу чаем так, что слез лоскуток кожи. Надеюсь, патологическое расслабление на этом закончится, а то как-то стремно.

После того, как поел и поспал начали радовать шарики. Сразу после экзаменов основная радость была в том, что забег наконец завершен. И даже эта радость была не особо велика, поскольку забег был тяжел. Почти как спортсмены из тестов и сценариев: астма вызванная физической активностью. Добежал, спазмировался и здравствуй парамедик.

Завтра нам расскажут о том, как, когда и где будет организована клиническая практика. А также про завершающую "тактическую" часть курса, которая будет в октябре.

Ниже всякие заметки общего плана, побочный продукт осмысления происшедшего :)

Read more... )

ahajtin: (Default)
В общем экзамены я сдал. Зачли и практику и теорию. Теорию сдали все, а практику завтра два человека будут пересдавать. Попеняли всем на то, что практику мы сдали с трудом, особенно травму. Я даже знаю почему, потому что когда травма и медицина совмещаются в первый раз, крыша едет совершенно конкретно.

Так что я как тот бобер начал выдыхать. Быстро выдохнуть не получается, напряжение отказывается спадать быстро. Сейчас съездим в город, там погуляем, я куплю и съем парацетамола (что-то голова болит и вообще некоторые симптомы простуды). Погуляем, куплю еды на вечер и у меня будет настоящий выходной :).

Вечером по свежей памяти напишу еще разного про курсы, обучение и экзамены.
ahajtin: (Default)
Сегодня с утра и до сейчас (4 часа) шли практические экзамены. Отработали два сценария для разгона вне зачета. Потом каждый из четырех студентов отработал два на зачет. Один медицинский (сплошь проблемы с сердцем) и одну травму. Результатов не сказали. Через час с небольшим будет теоретический экзамен с каким-то нездоровым количеством вопросов и длительностью 2,5 часа.

Пожелайте мне удачи :).

День сегодня совершенно жестяной. Вполне естественным образом напряжение достигло максимума :). Пока ждали, обсуждали, что по аналогии с синдромом внезапной смерти младенцев вполне можно обнаружить синдром внезапной смерти студентов. Пока, правда, все тут :)
ahajtin: (Default)

Никогда не хотел быть врачом и теперь знаю почему - учиться тяжело, экзамены сдавать тяжело, работать стремно. Но это лирическая часть.

Read more... )

ahajtin: (Default)
Прошли педиатрическую часть, сдал тест на PALS. Мозг перегружен совершенно конкретно. Четверг кончился, осталось по сути два дня. Сегодня после обеда начали работать над произвольными сценариями. То есть может быть заболевание. Может травма. Может быть сочетанное состояние. Взрослый. Ребенок. Что угодно может быть. Роды, например. Эта неопределенность создает постоянное напряжение, а так как это не первый день, оно переходит в утомление.

В итоге протоколы начинают путаться между собой. Сегодня сделал в работе несколько грубых ошибок. Коллеги временами тоже не блистали. Надо завтра собраться, а сегодня перечитать основные протоколы и дозировки лекарств. Работа командой это вообще отдельный вопрос.

Из постороннего выяснил, что располагающийся через дорогу и крупнейший в Европе цементный завод все таки порядочно пылит. Запахов нет, но с момента моего приезда не было дождя и прокатный Опель начал выглядеть вполе по-российски.

В общем осталось два дня, которые надо отработать хорошо, чтобы не пропали предыдущие усилия.
ahajtin: (Default)
Дома сегодня что-то случилось с электричеством. Пришлось по телефону объяснять, что и как делать с генератором. В итоге Настя его одолела. Завтра должен приехать электрик и посмотреть что к чему. Пока что ужаса нет, но печально и неудобно. При этом бензина в генераторе хватает ненадолго, так что в целом пока не починят все очень грустно.

Сегодня пришлось участвовать в совещании, на которое я опоздал, потому что слегка утратил чувство времени. Организм в целом слегка плывет, поскольку нагрузка велика. Сегодня прошел экзамен по ACLS. Экзамен я сдал, теоретический и практический, но утешает это только отчасти, потому что предмет реально сложный и я в нем еще существенно плаваю. Так что по завершении курса продолжу потихонтку ковырять тему. Кроме того, что надо упражняться в распознавании ритмов, запомнить дозы и т.п. надо еще переложить все на используемые в России лекарства и протоколы.
Read more... )
ahajtin: (Default)

Сегодня получил сертификат за EMPACT. Срок действия 10 лет, что нехарактерно. Инструктор едко заметил, что если вам надо еще раз проходить EMPACT, ваше дело плохо. Если фундамент треснул, надо начинать все сначала :). В общем коллекция сертификатов растет, хотя EMPACT в ней не самый ценный экземпляр.

С утра начали ACLS (Advanced Cardiac Life Support). Пропустили анатомию и электрическую систему сердца. Похоже я ее наконец выучил. теперь не совсем понятно, чего я так раньше тупил, но это всегда так бывает. Акцентировали внимание на том, что электрическая и механическая активность связаны не всегда. И если вы на мониторе видите нормальный синус, не стесняйтесь проверить пульс. Вдруг это PEA (электрическая активность без пульса). Далее галопом проскакали по основным аритмиям и медикаментам. Медикаменты сказали учить до завтра. Учу.

Сосредоточились на остановке сердца (cardiac arrest). Обратили внимание на устранимые причины (H's and T's).

Read more... )

ahajtin: (Default)

Заметки по содержанию:

1. Гипервентиляцию при ЧМТ больше не делаем, только при выраженных признаках роста внутричерепного давления и до их снижения. Признаки: соответствующий механизм травмы, сильный пульс с брадикардией. Ориентируемся на частоту вентиляции (20 в минуту для взрослых) или EtCO2 30-35;
2. При ЧМТ держим давление 110-120 даже в случае кровотечения в других местах. Перфузия мозга важнее;
3. При гиповолемическом шоке льем жидкости ровно столько, сколько надо для поддержания минимально разумного давления. Должен быть пульс на радиальной артерии;
4. Пульс на радиальной артерии менее четко связан с АД, чем считалось раньше, то есть это более грубый ориентир, прямой вывод "есть пульс на радиусе -> АД больше 80" ошибочен. При такой оценке давление систематически завышается. Тем не менее лить жидкость пока учат по пульсу. Но боюсь это временно.
5. Рекомендации по применению транексамовой кислоты (TXA) скоро войдут в основной блок. 1г в 100 мл. за 10 минут. Первое реальное средство при внутренних кровотечениях.
6. При травмах конечностей обращать внимание на пульс и чувствительность ниже места травмы. До иммобилизации, после и при транспортировке. При отсутствии пульса менять позицию конечности. Рекомендация не применять силу и не пытаться "вправить" перелом или вывих остается в силе, но попробовать позиционировать конечность физиологично стоит;
7. При СДС рекомендации стали исключительно невнятны. Похоже вопрос пойдет на пересмотр вслед за спинальной иммобилизацией (кстати ее больше не называют иммобилизацией, а называют "ограничением движения" - Spinal Motor Restriction);
8. При иммобилизации много внимания на мягкие подручные средства, типа иммобилизация колена и голеностопа подушкой. Подход в целом более гуманный;
9. Стали меньше пугать детскими травмами. Тезис "ребенок это не маленький взрослый" несколько смягчен;
10. В связи с изменениями в спинальной иммобилизации рекомендуют (в учебнике) иммобилизацию в кресле (прокладки, обвязывание и т.п.). Инструктор ругается: кресло после аварии использовать нельзя, надежной фиксации не получается, позиция неудобная для оказания помощи и в целом опасная. В общем разбирайтесь как хотите :).  Отдельная тема: дети не склонны переносить иммобилизацию, а если "иммобилизированный" ребенок вырывается, это совсем фигово. Так что действуем по обстановке и развиваем навыки гипноза;
11. Специально для Насти: я окончательно смирился с тем, что ребенок в машине должен быть все время в кресле no matter what;
12. Наконец убрали рекомендацию "охлаждать ожог" больше 5 минут. Медицина вновь в согласии с физикой. Охлаждаем водой (без льда!) до того, как отведем внешнее тепло;
13. Опоясывающие ожоги 3-й степени. За рамками практики, но тем не менее требуют рассечения, если препятствуют дыханию. Технически просто, но требует хороших волевых качеств: режем вглубь до нормальной ткани;
14. Разобрался наконец в compartment syndrome. Доктор описал фасциотомию, которую делал на судне. Говорит мышцу буквально вывернуло наизнанку;
15. Окончательно поверил в высокую опасность отравления угарным газом. Надо будет в учебу для спасателей добавить. В общем если у вас внезапно более одного пострадавшего с соответствующими симптомами, валите из помещения нафиг и проветривайте. В Германии обязательно носят хотя бы один детектор CO на бригаду;

Общая (и наконец ясно выраженная) идея ITLS проста: быстро определить угрозы жизни, устранить непосредственные угрозы жизни, принять меры к погрузке (устранить то, что может убить пациента до или в процессе погрузки), остальное в пути. Средством этого является четкая работа бриагды по алгоритмам. Если ехать долго, можно иммобилизировать и перевязать. Ну или если травмы минимальны и речь идет о комфорте. Если есть угроза жизни, фокусируемся на немедленных угрозах и скорости доставки.

ahajtin: (Default)

Фотографий сегодня не будет, поскольку сегодня были экзамены по ITLS, практический и теоретический. Практический прошел без объявления войны: с утра прослушали две презентации (травмы у беременных, травмы у детей) и потом приступили к "тренировкам". Работали в группе из 3 человек, отработали пять сценок со сменой ролей. Насколько я понимаю, первые две сценки были на пробу, а три шли в зачет. Ничего супер-сложного не было, в зачет пошли:

Read more... )

ahajtin: (Default)
Сегодня с утра проснулся с легкой простудой и головной болью. Страшно перепугался, что недолечил абсцесс и теперь все сначала. Но вроде обошлось. Опять начал уставать, причем искренне не понимаю почему: мне все время кажется, что учеба не должна утомлять. Никак не привыкну. Но привыкну или нет, а под вечер все равно утомление накрывает. Вероятно я тут наберу вес опять, потому что ограничивать себя в еде при таком расписании мне уже никак.

2

Занимались сегодня ITLS: ЧМТ, спинальные травмы, травмы живота, травмы конечностей, шинирование, извлечение из автомобиля, сценки. Для разнообразия отвлеклись от манекенов и повынимали друг-друга из фиата, который прикатили с соседней "улицы". Автомобилей тут на выбор. Показали забавный трюк со скатанным одеялом для извлечения. Очень мило.

1

В части спинальной травмы полный распад - алгоритмы и правила в процессе изменения, в итоге повсюду проглядывает два тезиса:
- тебе сидеть, ты и решай;
- пусть начальство на местах решает;

Read more... )
ahajtin: (Default)
Вернулся в Ольборг закончить курс парамедика. Непосредственно перед курсом всерьез заболел (абсцесс). Температура, слабость, антибиотики и неясные перспективы. Письменное задание делал в последний момент и через силу. Тем не менее к выезду здоровье слегка наладилось и я явно пошел на поправку. Но все равно ехал я в разобранном виде, плюс к этому недоделанный дом, Настя с дитем в этом недоделанном доме, недолеченнный Зипас и вообще вся ситуация описывалась словами, начинающимися с "не...".

Стыковочный рейс из Амстердама KLM задержал на час с лишним, а запас до закрытия прокатной конторы был 45 минут. Так что я уже приготовился к потере 80 евро и суете, но мироздание оказалось ко мне снисходительно и машину мне отдали, задержав закрытие офиса. Не я один с этого рейса был. Самая мелкая машина, которая у них была это Opel Astra. На нем я в магазин и катаюсь.

Доехал до знакомой казармы, заселился. Утром в класс, там уже ждут ;)

20170118_110112

Read more... )
ahajtin: (Default)
Прошедшую неделю по большей части проболел. Хорошо, что выздоровел более ли менее к утру воскресенья. Нос все еще несколько опухший, но самочувствие в целом ок. Завтра командировка в Москву, во вторник еду в Альборг. Только что отправил доделанное письменное задание. Из-за болезни делал в последний момент, что грустно, поскольку сделать его хотелось все же получше.

Теперь напрячься, сдать экзамен и после этого потихоньку возвращаться к нормальной жизни, в которой много работы, дом, семья, собаки, "Экстремум" и все такое. По сравнению со стройкой, переездом и рождением дочери должно пойти полегче.

Вчера заселили биглей в завершенный собачник. Сегодня они, каждый по своему, поискали из него выход. Я на это посмотрел, превентивно укрепил пару слабых мест. Бигли и Джек фланируют вдоль забора, демонстрируя флаг и боевой дух, но в целом всем хорошо. Из занятного собаки освоили наблюдательную позицию "стоя в двери": морда торчит снаружи, нюхает и слушает, а задняя часть в теплом помещении. Прямо как пушки на паруснике. Иногда торчат из дверец по очереди, иногда синхронно. Последняя неосчастливленная собака - Зипа. Зипа долечивает шею. При этом несчастное животное слегка заелось и больше не хочет есть дешевый сыр. Дорогой давать не пробовали, курицу ест. Но т.к. в сыр мы прятали таблетки, теперь приходится давать их путем закладывания в пасть. К моменту возвращения с курсов он тоже должен выздороветь и осчастливиться.

Появление у нас за окном человека вызывает удивление и становится событием дня. После Солнечного очень забавно.

В процессе переезда куда-то делось несколько мелких, но нужных вещей. Надо будет склад упорядочить и перетрясти. Склеил столешницу для верстака, теперь надо делать опору, все собрать, после чего продолжить ремонт и доделки. Без верстака очень неудобно делать многие штуки - получается неаккуратно.

Из ближайших крупных проблем вероятно водоочистка. Из приоритетной косметики - линолеум туда, где нет ламината.
ahajtin: (Default)
В бизнесе конец года со всеми спецэффектами. Посмотрим, что удастся отжать к концу декабря. Съездил посмотрел две выставки в Германии. Много интересного и, к некоторому огорчению, унылые камлания на тему Industry 4.0  Не ожидал от немцев. Впрочем среди камланий попадаются очень интересные штуки.

Сетевая компания срывает мне планы строительства. В срок ничего не подключили и тянут резину. Сейчас будем подключаться по временной схеме. Посмотрим, как пойдет.

Стройка, тем не менее, движется и даже +/- по плану. Посмотрим, как дальше пойдет. Скоро надо будет заправлять газгольдер. Уже неплохо видно дно финансовой пропасти. Где-то на дне просматриваются стиралка, посудомойка, розетки и выключатели, а также еще 100 забытых вещей.

Начали выезжать всем семейством на любимые помойки. Вчера полежал в снегу полчаса из-за избытка организационных способностей (инструктор усложнил задачу коллегам "сломав" мне ногу).

Надо возобновлять занятия медициной, а то 18 января уже завтра, а у меня еще учебник недочитан.

С большим интересом посмотрел издалека на американские выборы. Очень любопытно. Забавно, что мне через медицинскую подготовку и собак занесло в ленту целый коллектив сторонников Трампа и Брекзита. Знакомство с этими людьми, связанными с армией, ЧВК и безопасностью сильно расширило мои представления об устройстве "запада" и умонастроениях. Вообще это отдельный и очень интересный аспект устройства общества: либеральное и толерантное "цивильное" общество опирается на весьма консервативный и не особо терпимый, но эффективный "силовой блок". Ну и масса мелких и прекрасных деталей. После знакомства с нашими военными картина получается феерическая.

Дите подрастает прям таки каждый день.

На неделе три командировки: понедельник, среда, пятница. Не меньше половины сна за неделю я буду спать сидя.
ahajtin: (Default)
Через несколько часов уезжаю домой с середины курса. Уезжать не хочется, хочется закончить курс. Но оторваться от работы на 20 дней возможности нет. Так что использую перерыв для освоения полученного материала и потом продолжу с середины.

Сегодня день был хорош. Во-первых я познакомился с новым форматом обучения EMPACT. Это дискуссионный формат, когда инструктор показывает презентацию, которая начинается с фотографии пациента, потом добавляются жизненные показатели и результаты осмотра. Потом обсуждается постановка дифференциального диагноза, по ходу обсуждения "оказывается помощь" (при этом в презентации есть соответствующие фотографии) и в конце концов пациента сдают в госпиталь.

Несмотря на то, что жанр чисто разговорный, формат очень удачен, поскольку стимулирует две важные вещи: ничего не забывать и мыслить критически, основывая выводы на фактах.

В отличие от сценок облажаться тут трудно - группа и инструктор не дадут сделать грубой ошибки, более того фотографии все же отражают некий идеальный (с точки зрения набора действий) ход событий. Но сами по себе фотографии вполне дают повод для того, чтобы найти ошибки в технике и предложить как их устранить или предотвратить.

Идея курса выросла из "охотничьих рассказов" опытных медиков и парамедиков, по сути дела стиль именно таков, инструктор рассказывает курсантам, как оно бывает в жизни.

Потом был перерыв, во время которого мы полчаса изображали хулиганов для военной полиции, метали в строй полицейских со щитами деревянные "кирпичи", пытались прорвать строй, не давали нас оттолкнуть и все такое. Руководил нами сержант, который следил, чтобы никто не кого не убил и не травмировал. Хорошая такая физуха получилась. Для желающих есть маленькое видео в FB. Там не самый увлекательный фрагмент, но все равно забавно :).

После перерыва были сценки в которых я изображал пострадавшего. Выполняя указание дышать глубоко и часто добился умеренной гипервентиляции. По ходу дела обнаружил, что все придумано до нас и есть прекрасная книжечка со сценариями для обучения: http://www.jblearning.com/catalog/9780763778200/  ; Будет возможность - куплю, чтобы не ломать голову над тем, как придумать правильные симптомы для имитируемого состояния.

Вечером купил фроликов, собрал чемодан, надо бы поспать, что ли.
ahajtin: (Default)
Потерял один день. Вчера был уверен, что это пятница, а оказалось - суббота.

Продираемся через ЭКГ. В сети среди прочего есть прекрасный сайт, на котором можно потренироваться в анализе реальных ЭКГ. Как часто бывает, более сложная задача упрощает решение более простой. То есть после всего этого ужаса с ЭКГ я теперь легко и непринужденно вспоминаю анатомию сердца и его нормальную электрическую активность. Если всерьез учиться на парамедика, навык анализа ЭКГ надо ставить всерьез, обрабатывать напильником, потом надфилем, потом шлифовать. Потому как по ЭКГ можно узнать много интересного, сверх того, что умеет автоматический дефибриллятор.Сейчас я на стадии напильника, причем грубого.

Потихоньку в голову ложится нехитрый набор медикаментов и их применение. Но это только начало, поскольку надо еще помнить комплект противопоказаний и взаимодействий с медикаментами, которые пациенты применяют сами.

Из интересного оборудования - автоматический вентилятор на пневмоприводе. То есть цепляешь его к кислородному баллону и оно вентилирует пациента, пока ты пациента тащишь и грузишь.

Практический совет от преподавателя - пациентов, которых скорее всего надо транспортировать, быстро привести в машину и работать с ними там. Пока что это полностью противоречит всему, что я видел. Но тут, вероятно, разница в том, что в практике преподавателя они бОльшую часть пациентов тащат в госпиталь, а там, где я стажировался, это совсем не так.

Играли сегодня сценку с передозировкой героина. У меня постоянная проблема, когда старший тормозит я проявляю излишнюю инициативу. Надо держать себя в руках.

Пора запоминать на память шкалу комы Глазго. Пока что фиг. Вообще много чего надо запоминать. Если бы мне надо было сдвать экзамен через 2 недели уже пора было бы паниковать. А так паниковать еще рано, но фронт работ велик.

Вчера была социальная программа. Ходили в город, пили пиво. Поговорил с поляком об истории взаимоотношений Польши и России. Забавно получилось. Товарищ из NZ коллекционирует разное, включая пулемет MG-42. Обсудили трудности перевозки бронежилетов коммерческими авиалиниями, правила хранения оружия в разных странах.

Еще по ходу дела всплывает коммерческий аспект современной медицины. Медицинское оборудование немыслимо дорого, местами неадекватно. Одноразовость местами обусловлена не реальными потребностями, а желанием повысить продажи. То же самое относится к распределению обязанностей между парамедиками и врачами. Система сложным образом трансформируется, балансируя затраты, эффект и традиции.
ahajtin: (Default)
Сегодня побегал интервалы. Ночь, вдали цементный завод. В этот раз взял с собой жилетку, бегаю в жилетке, а то стремно. Под бег слушаю историю Германии. Сегодня послушал про поджог рейхстага.

Днем изучали проблемы с дыхательными путями и дыханием. С дыханием особо ничего не поделаешь, можно с ацидозом бороться.

Среди прочего всячески упражнялись с интубацией на манекенах и детально разбирались в разных воздуховодах (King Tube, комбитьюб, ларингеальная маска) и их применении. Все вместе весьма познавательно. После механических манипуляций проходили и обсуждали срочную интубацию. Обезболивание-Седация-Парализация. Всякие милые нюансы, типа применение деполяризирующего паралитического средства вполне логично приводит к некоторым подергиванием с последующим параличом. Вот тут надо резво интубировать. Обещают на практике в госпитале это на практике. Мне уже заранее стремно.

Несколько раз повторили, что парализация без седации это отстой. Могу себе представить.  Еще много раз повторили, что нельзя вставленную трубку отпускать до момента фиксации. Все понятно, но я ее раза два три бросил. Отстой.

Много рассказывают про трудности с наркоманами у которых все не как у людей. Вены плохие, характер скверный и неоднозначная реакция на лекарства.

Завтра начнется два дня кошмара вокруг проблем с сердечной деятельностью. Почитал на сон грядущий книжечку, легче не стало, стало хуже.

Profile

ahajtin: (Default)
ahajtin

July 2017

S M T W T F S
      1
2345678
9 10111213 1415
16 17181920 2122
23242526272829
3031     

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Jul. 22nd, 2017 06:33 pm
Powered by Dreamwidth Studios