ahajtin: (Default)
Вчера произошло знаменательное событие: закончились неуправляемые строительные затраты. То есть затраты, которые нельзя ни отложить, ни толком спланировать.

Мы прирезали себе 4 сотки, которые выкупили у государства. Теперь наша парковка легально наша и на следующий год можно будет выровнять и обустроить площадку перед домом. Процесс прирезки занял что-то около года и сроки были совершенно неясны.

Вчера подключились к 15КВт постоянной линии. Тут сроки были более ясны, а стоимость ниже, но все едино сроки определяли не мы.

Планов по обустройству, доделкам и т.п. вагон, но теперь эти планы мы можем строить сами.

Из инженерной части сильно не хватает умягчителя воды, но судя по финансовым планам раньше января мне не светит.

Определился как заканчивать обучение на парамедика. В новогодние каникулы наберу остаток часов в Боснии. В апреле (вместо октября) тактическая часть и сертификация. "И зачем нам все это в зоопарке?".

Клевер разросся, но собаки натоптали тропинок в вольерах. Думаю их отсевом засыпать под осень. Посмотрим сколько стоит машина отсева :).
ahajtin: (Default)
Лет в 17 я удачно попал в тяжелый поход, который сильно поправил мне точку отсчета по оси "плохо / хорошо". Потом я еще несколько раз двигал эту точку еще ниже. Понимание того, как хорошо на самом деле ты живешь прибавляет оптимизма, а понимание того, как плохо может быть в жизни стимулирует работу и учебу.

Когда проходил практику в Йоханнесбурге, обновил знания о том, что такое настоящая проблема.

Настоящая проблема это когда ты живешь в Йоханнесбурге, у тебя почечная недостаточность и тебе нужен регулярный диализ. Попасть на диализ очень непросто, потому что на всех не хватает. Надо удачно попасть в профиль. И ты попал. И три раза в неделю тебе надо посещать клинику. Но клиника далеко, а на такси у тебя нет денег. И опять повезло: рядом с клиникой живут родственники и ты договорился, что будешь жить у них в пристройке. Сначала ты приходишь в клинику заранее, за несколько часов. Но за два года все становится привычным, начинаешь приходить за полчаса. И вот однажды по дороге в клинику ты поскользнулся, подвернул ногу и опоздал. Поскольку очередь на диализ велика, за единственное опоздание тебя вычеркивают из списков и ты плавно и достаточно мучительно умираешь от почечной недостаточности, обивая пороги учреждений в попытке вернуться в списки.
ahajtin: (Default)
Решил сделать себе подарок на день рождения и в ночь на субботу в госпиталь не выходить. Накопилось утомление, уже хочется чтобы работы было поменьше, а это плохое состояние для учебной практики. Природа пошла мне на встречу и ночь с чт. на пт. была очень холодной. В итоге было очень мало пациентов и достаточно спокойное дежурство.

Из случаев с двух дежурств:
  • Женщина, утратившая зрение на левый глаз еще в юности. Налила в здоровый глаз суперклея, приняв тюбик за глазные капли. Веки склеились, что внутри не видно. Ничего хорошего мы с ней не сделали, ей прямая дорога в хирургию глаза. Хорошо еще если это покрывается страховкой. Очень грустная история;
  • Ребенок 10 лет, упал с велосипеда, рассек ногу. Шил ногу. Ребенок молодец;
  • Ребенок 9 лет, которого кто-то ударил бутылкой по голове. Пришел в сопровождении матери. Когда я выяснил про бутылку, дальше расспрашивать не стал. Вероятнее всего или отец или бойфренд матери отметились. Проверил целостность черепа, зашил;
  • Мужик с рассеченным лицом. Бутылка. Швы.
  • Молодая женщина с перфорацией кишечника и всеми сопутствующими радостями. Меньше чем сутки назад подписала отказ и ушла домой из другого госпиталя. Вероятно тогда перфорации еще не было, была непроходимость. Теперь вот перфорация. Посмотрел на то, как выглядят газы в брюшной полости на рентгене. Вен у нее не было. В итоге сначала врач поставила доступ в вену на шее, а потом другой хирург центральный;
  • Мужик с диабетом, инфекцией и сахаром около 30 (я даже не знал, что такое бывает). Обезвоживание, вен нет. Вообще с доступами мне в последнее дежурство не везло, много сложных случаев и неудач. Хотя удачи тоже были :). Не помню писал или нет, но успешно поставил доступ пациенту, который хаотично напрягал и расслаблял руку.
  • Дядя, частично парализованный после ножевого ранения в позвоночник год назад. Непроходимость кишечника;
  • Несколько случаев первичных судорог, делать с этим ничего не надо, просто люди четыре часа мерзнут на койке "под наблюдением"
  • Заходил мужик катетер поменять. Поменяли.
  • Семья безнадежного пациента в реанимации дала согласие на донорство органов. Редкое событие, по словам врача.
Что в сухом остатке:
  • Меня хорошо учили, но надо весь пакет знаний поддерживать в рабочем состоянии. То есть регулярно тренироваться в ЭКГ, вспоминать протоколы и т.п.  Это постоянная фоновая работа. Надо или плюнуть и упасть на уровень ниже, или все таки тащить этот чемодан дальше. Я в раздумьях;
  • Стали образовываться навыки. Ушел страх, который преследовал меня несколько лет - страх угробить пациента. На его место пришел достаточно инструментальный подход: сделать то, сделать это, знать свои пределы, иметь план A, B и C. Не бояться причинить мелкий вред ради спасения жизни и т.п.
  • Надо закончить тактическую часть (мне по ней прислали домашнее задание, а пособия не присылали, сейчас разбираюсь);
  • Надо еще менять наши тренировочные программы с учетом всего опыта;
Из бытовых мелочей:
  • Госпиталь и жилье рядом с аэропортом. Каждый раз заходящий на посадку самолет вызывал одновременно некоторую тоску и надежду. Завтра надежда реализуется. Очень хочется домой;
  • Английский надо еще крутить. Трудно общаться под нагрузкой и при сильном утомлении. Плюс к тому я автоматически подстраиваюсь под собеседника и когда у собеседника язык плох, мой тоже деградирует. Надо выключать автоматическую подстройку;
  • В силу искаженной выборки (пациенты и таксисты) борюсь с искаженным восприятием страны и местного населения. В целом достаточно грустная картина получается. Все таки мы в РФ очень хорошо живем. Не говоря уже о Москве и СПб.
Если вдруг есть какие-то вопросы, буду рад ответить :)

ahajtin: (Default)
Ночь с воскресенья на понедельник была относительно тихой. Так что удалось поговорить с доктором про организацию медпомощи в ЮАР.

Медицина тут вполне обычным образом делится на бесплатную (в частности это госпиталь, в котором я практикуюсь) и платную. С бесплатной все понятно: берут всех, лечат дешево, не вышло так не вышло.

Платная медицина стоит так много, что совершенно недоступна даже достаточно состоятельным людям. Например операция при переломе бедра может легко стоить миллион рублей (это при том, что тут цены на все несколько ниже российских). Поэтому все, кто не хотят оказаться в бесплатной системе, вынуждены страховаться. Поскольку выбора люди не имеют, страховка стоит больших денег. На семью из четырех человек выходит реально много.

На скорой работают парамедики. Врачей нет. Обмундированы они как в поход: ботинки как утюги, комбезы чуть ли не из кордуры, иногда бронежилеты. Поскольку врача на скорой нет, они не могут отказать вызвавшему в госпитализации. Это приводит к неприятным следствиям: ночью приезжал мудак, который хотел взять на понедельник больничный и не придумал ничего лучше, чем вызвать скорую потому что "рука болит". И его привезли в госпиталь. Понятно, что скорая из-за этого перегружена. Есть, правда и обратная сторона: скорой платят "за случай", поэтому иногда имеется некоторая конкуренция за то, кто повезет больного с места ДТП, например. В России и в Боснии врач скорой может на месте принять решение о том, что в госпитализации больной не нуждается. В итоге получается некоторый выигрыш в ресурсах госпиталя и скорой, но требуется больше врачей.

Работа врача не очень престижна, хотя платят неплохо. Хорошо зарабатывают узкие специалисты, особенно хирурги. Но это около 15 лет обучения в сумме. Период интернства полная жесть, работа по 16 часов в сутки, пренебрежительное отношение коллег, какая-то странная форма дедовщины. Почему это так для меня некоторая загадка.

Если вернуться ближе к практике, несмотря на затишье было несколько интересных случаев:
  • Товарищ с двумя пулевыми ранениями. Сквозное в бедро и глухое с входым отверстием на пояснице слева и пулей, застрявшей под кожей в правом бедре. Осмотр раненого это прямо квест какой-то, потому что принципиально важно понять сколько было ран, все ли они сквозные и т.п.  Теория вопроса сухо сообщает, что "путь пули в теле может быть непредсказуем". Но я как-то не относился к теории серьезно. Теперь отношусь. Вообще непонятно, как пуля 9мм (ее потом вырезали и я посмотрел), войдя в поясницу слева, попала в правое бедро и при этом не нанесла серьезных повреждений. Повезло, конечно. Но ведь не первый уже такой везунчик. Я первый раз активно участвовал в работе со срочным пациентом. Ставил доступ, брал кровь на анализы. Товарища осмотрели, перевязали, извлекли пулю и быстро сплавили из отделения в госпиталь долечиваться. Интересно, что я я от 9мм ожидал большего поражающего эффекта. И глядя на входное отверстие ожидал более мелкого калибра;
  • Ребенок полутора лет, упал в емкость с горячей водой. 5% ожогов 2-й степени. Седировали, содрали пораженные ткани, наложили повязку. С детьми и родителями работать, конечно, не очень легко, поскольку их жальче прочих. В это же дежурство наблюдал, как задыхающемуся ребенку (другому, не тому, что с ожогами) мать прикладывала маску с небулайзером, а тот сопротивлялся. Тут меня неожиданно накрыло личными воспоминаниями до того, что я слегка прослезился. К счатью отпустило быстро и делать мне с этим ребенком было ничего не надо.
  • Из хирургии к нам на пару часов вернулся вчерашний товарищ с ножевым ранением в шею. Ему таки порезали сонную артерию! Правда только внешнюю. И сопутствующую вену тоже. И выжил человек. Вид имеет несколько потерянный;
  • Юноша, у которого отжали телефон и прочее имущество трое других с бутылкой. Он вступил с ними в бой, одного нокаутировал, после чего получил бутылкой и далее очнулся в одиночестве. Шитье на голове, спине и кисти правой руки. Квалификация в шитье выросла, я вполне качественно собрал лоскут кожи в нужное место. По ходу дела с нити брызнул кровью себе на лицо, отложил несколько кирпичей, обработал лицо дезраствором, сбегал посоветовался с доктором. Взял себя в руки, продолжил и закончил. Хорошо очки были на месте. Я бы и маску носил все время, но так никто не делает на отделении.
  • Мужчина с непонятной, но очень тяжелой проблемой с дыханием, АД 200 / 120, оксигенация 85, пульс зашкаливает. Кислород большого эффекта не дал, а вот CPAP дал (это по сути дыхание с давлением снаружи), оксигенация прямо на глазах выросла, пульс немного снизился, снизилось и беспокойство. Потом дали ему нитроглицерин и чуть снизили давление.
  • Помогал в интубации (вентилировал мешком). Кого и по какому поводу забыл напрочь. Несмотря на многочисленные предупреждения начал вентилировать слишком часто, хорошо что не резко.После замечания доктора поправился.
  • С ДТП на скоростной дороге привезли дядю в непонятном состоянии: внешних повреждений нет совсем, вероятное внутреннее кровотечение (боль, напряжена брюшная стенка, подозрительное УЗИ), вероятная травма позвоночника (боль). Показатели в общем в норме. При этом сниженный уровень сознания, неадекватные ответы на вопросы и т.п.  Привезли его под конец смены, так что что с ним такое я так и не узнал.

Отчеты явно становятся однообразны, что и должно было быть. Так что постепенно буду снижать детализацию и описывать только какие-то интересные штуки.
ahajtin: (Default)
Чем больше смотрю на то, как работают врачи и сестры, тем больше впечатляюсь. Прикладная анатомия очень интересная штука. Вот поступила девушка 16 лет у которой дивное сочетание: диабет, неадекватное состояние, боязнь боли и уколов и в практическом смысле отсутствующие вены. Надо взять кровь на анализ. То, что это не получилось у меня, неудивительно, у меня еще регулярно не получается. Сестры обычно решают проблему одним движением, но тут не получилось у сестры. Пришла врач, взяла шприц и одним движением взяла кровь из крупной вены внизу живота. Вижу, но не понимаю КАК. Практики говорят много в интернатуре.

С точки зрения диагностики в экстренной помощи разнообразие не так велико, но тоже встречаются нетривиальные случаи.

Возвращаясь к практике: в ночь с субботы на воскресенье афроафриканцы продолжили зажигать.
  • Открывает список, ТАДАМ, ножевое ранение в шею с артериальным кровотечением. Товарища доставили быстро, на шее пропитанная кровью повязка из под которой подтекает кровь. Рану чуть ушили, сунули внутрь катетер и надули. Надутый катетер прижал артерию, кровотечение прекратилось. При этом пациент вполне в нормальном состоянии, давление, дыхание, все ок. Дальше, правда, все было грустно: пока он ждал очереди в хирургию более 5 часов, что-то сместилось, на шее образовалась гематома (как зоб у птицы), пришлось интубировать. В таком виде его и увезли. Это к вопросу о том, что медпомощь механизм из многих звеньев и работает только в комплексе;
  • Далее печальная история, скорее про жизнь. Крупный мужчина, таксист, проникающее ранение острым предметом с пробитием грудины и попаданием в сердце. Пассажиры (мужик с подругой), рассказывают, что он упал, а в кармане бутылка была. Нет у людей фантазии. Правда же очевидно приведет пассажира в тюрьму. Мертв по прибытии.
  • Потом началась швейная фабрика: косяком пошли пострадавшие с проникающими ранениями, рассечениями, разрывами и т.д. и т.п. дважды за смену заканчивались комплекты для шитья. Склад на ночь был закрыт, так что к концу дежурства осталось несколько недошитых страдальцев. Я постепенно наращиваю скорость.
  • Посмотрел на практике decorticated позицию (это когда из-за роста внутричерепного давления наступают критические проблемы с работой мозга). Зрелище грустное. В отличие от учебника поза не так очевидна, буду знать.
  • Еще был вполне классический инсульт, к сожалению старый. Вообще срок инсульта отсчитывается с момента, когда пациента последний раз видели в нормальном состоянии, а тут товарищ лег спать в 20:00, в полночь упал с кровати, к часу ночи попал в больницу. Для интенсивной терапии уже поздно.
  • Апогеем стал момент, когда под утро привезли девушку из местной золотой молодежи (почему у нее нормальной страховки нет, отдельный вопрос. Видимо от некоторого недостатка предусмотрительности). Девушка выпила и разгнав свою спортивную Ауди снесла два столба под корень, машина перевернулась и катилась более 100 метров. Перелом правой голени. Ауди - хорошая машина. Приехал ее дядя, выпросил фото у экипажа скорой, покивал головой, посмотрел на девицу и уехал. Кстати я теперь знаю, зачем в пульсоксиметрах мониторов дырка - чтобы не мешали накладные когит около 5 сантиметров длинной. С блестками.
Я почти все время кого-то шил. Устал как собака. Вообще к концу дежурства я стабильно нахожусь в совершенно разобранном состоянии: дойти до койки, согреться и упасть.

Завтрак я сегодня проспал :)

Ниже немного статистики из спокойного дня (как раз тот самый скучный четверг)

ahajtin: (Default)
Отдежурил две смены ночью (19-07). С четверга на пятницу с пятницы на субботу. Как и ожидалось, в пятницу вечером на отделение заходит белый пушной зверек, поскольку афроафриканцы тоже люди и активно празднуют вечер пятницы.

Пока зверек не зашел, смена с четверга на пятницу была даже скучновата. Интересно, что врачи и сестры в отделении не спят, даже когда вроде есть возможность и комнату отдыха посещают редко.

Коллега с Филиппин был расстроен вялым дежурством с четверга на пятницу и слегка излучал в мой сторону. Ну или мне показалось. Все же различия в бытовой культуре и формах общения очень велики.

В общем все как обычно: катетеры, ЭКГ, шитье всего, что пациенты рвут и режут.

Интересно, как меняется отношение к пациенту и его телу. Практически буддистский тренинг: вот пациент, он живой человек, личность, ему плохо, он страдает. Я ему сочувствую. Вот подбородок пациента, рассеченный каким-то умеренно острым предметом. И ткани подбородка имеют к пациенту какое-то довольно косвенное отношение. Идея тыкать иголками в страдающего человека и причинять ему боль инъекциями лидокаина дикая и вызывает нервяк. Идея обработать и зашить поврежденные ткани совершенно нормальна и способствует концентрации. Та же история с катетерами: идея поискать вену иголкой уже не кажется странной.

Подтягиваются разнообразные навыки: поиск нужного межреберного промежутка на людях произвольной комплекции, выбор вены для установки доступа (прямая лучше, чем хорошо видимая), собственно установка доступа. Местная анестезия. Вчера пролажал возможность сделать инфраорбитальную блокаду, в следующий раз сделаю. Шитье всего подряд (руки, туловище, затылок, лицо). Отказался только шить нижнее веко - глаз рядом, стремно. Ассистирую в наложении простых гипсовых шин, скоро сам буду делать, вероятно.

На этом фоне было несколько интересных случаев:

  • Эрих из Германии, который от души получил бутылкой по голове. С медицинской точки зрения ничего нового, но товарищ был забавный, пробовал меня уговорить не ставить доступ, потому что он страшно боится иголок. Эриху повезло, я как-то сразу попал куда надо и все получилось быстро и неплохо. У Эриха два гражданства и таких тут среди белого населеня дофига. Насколько я понимаю, они страхуются от возможного коллапса;
  • Местный дядя с двумя пулевыми ранениями малого калибра в правую ягодицу. Пули вышли через правое бедро. Дяде сильно повезло, если честно;
  • Юноша, которому с ювелирной точностью бутылкой разрезали кожу под обоими глазами. Один разрез зашил я, другой (нижнее веко) доктор;
  • Дядя со сквозным пулевым ранением плеча и пулей в затылок. Без сознания и вообще плох. Ассистировал в реанимации, посмотрел на все вблизи, впечатлился, но что интересно алгоритмы уже понятны и в целом знакомы;
  • Дядя с дредами, сломанным плечом и сильной ушибленной травмой груди. Гемопневмоторакс, дренаж, улучшение состояния немедленно, в точности так, как мы тренировались на животных. Перевязка;
  • Тетя, к которой вломились грабители и она пробовала с ними бороться: многочисленные порезы левой руки, колотое поверхностное ранение под ребрами справа. УЗИ, обширное шитье. При шитье отдельная проблема это подкожная жировая ткань. Она периодически лезет куда не надо, приходится ее пинцетом заталкивать на место и правильно фиксировать кожу. Тетя случилась под утро и я совершенно охренел ее шить. Физически тяжело и очень неудобно из-за попыток соблюдения стерильности.

Меня тут научат и хорошему и плохому. Хорошему - все время носить защитные средства (перчатки, когда надо очки, когда надо маску). Просто когда человек попадает в отделение из-за того, что у него СПИД, он год как забил на терапию и теперь разносторонне болен, а ты ставишь ему доступ, это резко повышает мотивацию быть оооочень аккуратным.

Плохому, потому что стерильность тут соблюдают достаточно условно. Например когда шьешь пациента, а этот дятел засыпает и во сне ворочается, лезет руками к месту работы и т.п. идеальная стерильность не дается. Тем не менее я стараюсь и есть некоторый прогресс.
Интересно, что я в значительной степени убрал страх, с которым я ехал на практику: страх того, что мои знания неприменимы и бесполезны. Такой вариант преодоления "языкового барьера". Есть шанс, что парамедик из меня все таки получится.
ahajtin: (Default)
Хороший отпуск заканчивается тем, что хочется домой и на работу. Исходя из этого мой отпуск идеален, мне хочется домой и на работу с момента отъезда. Когда я проходил практику в Боснии, к концу 2-й недели вполне вжился в роль санитара скорой помощи Сараево. Вжиться в роль парамедика в Йоханнесбурге мне не удается, что к лучшему.

Препятствий несколько:

Во-первых я живу по сути в хостеле, а не в апартаментах. У меня тут отдельная комната размером с два шкафа с санузлом и душем, холл с диваном, микроволновкой и чайником и дворик. Кормят завтраком. Все вполне благолепно, не считая отвратительного качества WiFi сети и того, что в первый же день в замке сломался доисторический ключ от входа в дом и у меня теперь две связки ключей вместо одной.

Во-вторых в Йоханнесбурге и особенно в Боксбурге, где я живу и где расположен госпиталь, жизнь в целом небезопасна, поэтому идея ходить из дома в госпиталь и обратно пешком умерла сразу и навсегда. Боксбург это кварталы, огороженные заборами с электрическими проводами, отсутствие тротуаров и кучкующаяся в отдельных местах публика, от которой очевидно лучше держаться подальше. Студентки в госпитале рассказали, что они когда говорят, где живут, называют соседний район. Потому как репутация района примерно как у Люберец в период расцвета.

Коллега с Филиппин, который проходит тут практику, боялся выходить в город до полной трясучки, то есть когда столовая в госпитале была закрыта и мы днем поехали в KFC он был практически в панике. Оснований для нее не было, если честно. Более того, после ночной смены я прогулялся в торговый центр пешком. Но повторять этот опыт я пожалуй не хочу. Идти по тропинкам между дорогой и электрифицированными заборами немного стремно.

Так что в итоге я живу как на военной базе: Uber в госпиталь, Uber из госпиталя, раз в неделю Uber в магазин. В понедельник будет выходной, съезжу в город.

В-третьих слиться с местным населением нет никакой возможности, местный колорит слишком крут :)

Забавно, что поскольку тут зима, то погода такая же как дома. Это я удачно заехал. Только на ночном дежурстве регулярно мерзну.
ahajtin: (Default)
День сегодня получился длинный. Планировали работать с 10 до 22, а вышло с 10 до 23.

Я как-то слился с окружающей действительностью. С некоторым трудом вспомнил, был сегодня второй день, третий или четвертый. Знаком с бОльшей частью врачей и сестер. В итоге врачи ловят и дают указания. Чтобы отдохнуть надо заныкаться в комнату отдыха, а это не принято. Так что с перерывом на обед работать, работать и работать.

В ЮАР сегодня праздник, то ли день матери, то ли день женщин, но результат один:
- столовая закрыта (пришлось ездить в KFC)
- врачей меньше
- народ празднует вовсю, часть праздников завершается в госпитале

Кроме выполнения отдельных действий начал спрашивать про пациентов и их случаи, чтобы кроме набивания руки еще освежить диагностику и протоколы. Получается интересно. Еще познакомился с врачом, который специализируется на травмах, он обещал звать каждый раз, когда будет интересная травма.

Из интересного сегодня было:
- обширный геморрагический инсульт, мужчина 74 года. Как сказал доктор, не умер сразу только потому, что головной мозг атрофировался и осталось место, а иначе бы каюк. Ставил товарищу мочевыводящий катетер. Тоже опыт.

- классический инфаркт (STEMI). Столь классический, что на ЭКГ я его прочитал сразу, хоть в учебник включай. Протокол инфаркта тут свой, в частности морфина товарищу не дали, зато сразу начали тромболитическую терапию. В Йоханнесбурге есть катлаб, но он от госпиталя далеко и берут туда не всех. В итоге товарищ пролежал в реанимации часов этак 6, после чего его все же приняли. Не уверен, что это на таком сроке имеет смысл, но им виднее.

- девочка 10 лет с ожогами обеих ног и кисти руки. Вылила на себя кипяток. Всего около 6% ожогов 2-й степени. Девочку седировали и я с доктором сдирал омертвевшие ткани. Влажной марлей с большим усилием. Потом наложили специальные повязки и меня оставили за девочкой следить. Девочка на выходе из наркоза сначала бессмысленно дергала руками, потом сфокусировалась на мне, оскалилась и попробовала меня укусить. Готовый кадр в зомби муви. Я однако был готов и укусить себя не дал. Далее девочка стала буйствовать, к чему совершенно не была готова ее мать. В итоге девочка выдрала себе катетер, потом ее обильно стошнило и она потихоньку пришла в себя. Вместе с матерью привели ее в порядок и я ушел. Ребенка жалко, конечно. Радует только, что современные ожоговые повязки прекрасны - боли практическии нет, если не нажимать на место ожога.

- далее пришел мужичок, которому два раза дали по балде кирпичом. Доктор меня позвал посмотреть, как работает степлер. Степлер работает прекрасно. Но мужичок еще до степлера устроили истерику на тему уколов и "как больно", пробовал забиться в угол, пробовал отпроситься домой, но нет: лидокаин, скобки и повязка "чепец" в моем исполнении. Т.к. тут на медицину денег не особо, классическая десмургия идет на ура. Бинты правда хорошие, но самые банальные.

- Дальше и в промежутках была всякая мелочевка, котрую я не помню, то есть я почти все время был чем-то занят. То ЭКГ, то доступ, то еще что-то. Немного из ряда выбилась дама с астмой, которую я с интересом аускультировал, потому что она сипела негромко и на кислороде выгглядела вообще прекрасно. Но как только послушал, вопрос почему ее до сих пор не отпустили сразу отпал. Знатные звуки.

И вот уже 21:30. И пора домой. И вроде больше ничего быть не должно....  И тут прибыла солидная тетя, которая "упала с лестницы". После разговора с ней лестница трансформировалась в стеклянную бутылку, которой тетю долбанули по голове. Тетю пришлось шить. То есть сначала брить, потом все чистить, а потом шить ей лоб. Сначала тетя возражала и терпела, потом стала мычать, а потом заснула от скуки. И тут вот началась самая жесть. Шил я один, а тетя все время норовила то на бок лечь, то лоб почесать. Т.к лицо, нить тонкая, видно плохо, в общем дошил я к 22:40.

И тут привезли какого-то мелкого афроафриканца с гидропневмотораксом гемопневмотораксом, вследствие двух ножевых ранений в спину. И доктор показал, как надо ставить дренаж. До того я дренаж ставил на свинье, но тут все же другая история. Дренаж мне, похоже, тоже придется ставить. Заодно послушал асимметричные дыхательные шумы. Еще один кусочек теории оперся на практику.

Интересно, что я реально сопереживаю пациенту в процессе, хотя и в меру, но как только закончил работать с ним, почти его забываю.

Отдельно стоит написать про то, как трансформируется навык постановки венозного доступа. Он пока еще тухлый, но уже прочный и на порядок лучше, чем был до практики.
 
Про быт надо писать отдельно. Пока что завтра планируется праздничный визит в магазин. Мы с завтра переходим на ночную смену 19-07, так что день свободен :)

ahajtin: (Default)
Забыл вчера написать, что когда я явился на практику, выяснилось, что доктор, ответственный за ее проведение как раз в отпуск ушел. Что несколько осложнило адаптацию. К моему счастью на месте нашелся практикант из той-же школы, что и я. Товарищ с Филиппин, работает на скорой в Абу-Даби. Мир разнообразен. Кстати, врачи в отделении в значительной степени из Индии, есть доктор из Греции (судя по фамилии) и из Англии (судя по внешности и произношению). Врачи в основном женщины, но не только. Сестры местные.



Обучение проходит в нескольких формах:
* "из рук в руки" (так меня научили шить раны);
* в виде практики поверх ранее изученной теории в условиях, когда отказаться пробовать нельзя (так я ставлю венозный доступ);
* путем наблюдения за работой врачей в сложных случаях, пока выполняешь простые поручения;
* через ответы на вопросы. Тут пока сложно, потому что не поймать нужный момент. Но если тебе правда надо, вполне отвечают.

Сегодня было довольно много разного. Работали мы с 10 до 22. Катетеры я не считаю, они происходят периодически. Поскольку мы с напарником при возможности злоупотребляем розовыми, они похоже кончились, так что переходим на зеленые. Апогеем была установка катетера матери с младенцем. Младенец орал, мать в спутанном сознании, все прелести жизни. Поставил.

Кроме этого шил кожу под нижней челюстью одному местному товарищу и руку другому. Руку товарищ располосовал на славу. Ладонь я, страшно потея и сильно утомившись, ему зашил. А с пальцем вышла неудача: подкожная жировая ткань лезла наружу. Пришлось идти к доктору за консультацией. Доктор пришла, показала, пояснила, похвалила ладонь и сказала, чтобы я не торопился: "вы тут чтобы учиться, чтобы торопиться есть мы и сестры". Очень комфортрная позиция для обучения. Но несколько ускориться все таки надо. По ходу шитья два раза неправильно держал руку и едва не воткнул иглу себе в палец. Очканул и после второго раза ошибку исправил.

Посмотрел сегодня на глубокую гипогликемию. Буквально воскрешение Лазаря путем инфузии. Очень впечатляет. Посмотрел на кетоацидоз, не так впечатляет, но в копилку образов для диагностики вполне. Еще была пожилая дама с явным инсультом, который уже такой старый, что торопиться было некуда. Все признаки: перекошенное лицо, слабость в одной руке, невнятная речь.

Из печального был шестимесячный младенец, которого мать практически уморила, потому что в том виде, как его привезли, он пребывал уже долго. Вместо пупка у него был "шланг" сантиметров на 5-7 и диаметром около 2-3 из-за постоянно раздутого живота. Ну и все сопутствующие прелести, начиная с крайне низкого сахара, крови в стуле и т.п. Работало несколько врачей, выдернули специалиста по новорожденным, но спасти не удалось. Так ребенок и помер. Как ему доступ ставили это отдельная история, грустная, но впечатляющая.

Чуть лучше познакомился с оборудованием. Из постоянно используемого два аппарата ЭКГ на 12 отведений, два УЗИ, один из которых тягают по отделению, а второй стоит стационарно, передвижной и стационарный рентген. Мониторы, бокс для работы с младенцами. Из полезных мелочей шкаф для подогрева растворов. Краска со стен облезает, зато вполне годное кондиционирование. Подозреваю, что здешним летом без него никак.

Завтра еще раз смена с 10 до 22, а потом несколько ночных смен с 22 до 7. Заодно будет время в магазин сходить.

ahajtin: (Default)
Вчера за 16 часов долетел до Йоханнесбурга, купил симку от Vodafone и на Uber доехал до места жительства. Слава глобализации, однако, все как везде.

С местом жительства в этот раз повезло не очень. Жить, впрочем, вполне можно. Тут сейчас зима, которая по погоде неотличима от нашего лета. Мне в самый раз.

В качестве отпуска я в этот раз прохожу клиническую практику как парамедик в отделении скорой помощи Tambo Memorial Hospital. Это большой (на 540 коек) госпиталь в Боксбурге. Боксбург это такой район Йоханнесбурга (на 1,2М населения). А Йоханнесбург самый большой город в ЮАР. Сочетание всего этого приводит к тому, что в отделение скорой помощи с утра до ночи валят разные болезные.

В отличие от практики на скорой в Сараево, где я мало что делал руками, зато мог смотреть случаи с начала до конца, тут пока что все наоборот. День состоит из однообразных событий: доктор, пробегая мимо, говорит: "венозный доступ" или "ЭКГ" или еще что-то. После чего надо это указание исполнить. В итоге за сегодня я поставил без счета катетеров (примерно 12-15). Пока что у меня получается поставить 2 из 3. В 1 из 3 случаев приходится звать сестру, которая хмыкает и не глядя ставит доступ.

Кроме катеторв и ЭКГ сегодня обрабатывал рану, учился шить раны, посмотрел, как ставят мочеотводящий катетер. Перспективы открываются сумрачные.

Жизнь отделения представляет собой таинственным образом упорядоченный хаос. По состоянию это наша родная областная больничка. По оснащению скорее наша городская. По организации работы это нечто. Во-первых около трети, если не половина персонала это интерны, стажеры, студенты. Обмундирования не выдают (точнее выдают совсем не всем), табличек с именами нет. Часть докторов работает "в гражданском", все вместе сильно затрудняет понимание кто там есть кто. На мое счастье на месте обнаружился парамедик из того же учебного заведения, что и я. Он мне сильно помог сориентироваться.

Из ярких впчатлений товарищ, который выпил крысиного яда, а также отконвоированный заключенный с кандалами и цепью в сопровождении двух полицейских. Еще старушка, которой я ставил доступ и поставил, несмотря на то, что был уверен в том, что ничего не выйдет: вены у нее были тонкие и хрупкие. Но пронесло. Еще афроафриканец, которого мы шили после того, как его толкнули под поезд (рассечение на голове и в подмышечной впадине). Ну и еще один афроафриканец, которого пробовали зарезать, но он рукой нож блокировал. В итоге шить там было нечего (лоскут кожи пропал), так что обработали и отпустили.

Практика очевидно будет полезной и так же очевидно, что дальше в медицину я углубляться не собираюсь.

Пока что мне при моем графике не попасть никуда, кроме госпиталя, так что питаюсь я тем, что дают на завтрак по месту жительства и тем, что можно купить в госпитальной столовой.

Вообще к этой поездке я подготовился хуже некуда, о чем напишу по возвращении :)
ahajtin: (Default)
Съездил в командировку в штаты. Моя любовь к Аэрофлоту крепнет, Air France меня конкретно достала. Хотя до Alitalia ей еще далеко. Командировки и поездки расписаны до второй половины августа. Это как-то немного расстраивает.

Настя в отъезде, в доме идет поклейка обоев. С поклейщиками мне не повезло. Недостаточно тщательно выбирал. В итоге спецэффекты: много чего по мелочи сделано криво, разведено много грязи, по срокам они крайне оптимистичны, но я что-то сомневаюсь. Вишенкой на торте стало то, что они попросили меня срочно подготовить к работе оставшиеся помещения, я завалил барахлом ванную, разобрал спальню и гостиную, почти разобрал кабинет. И тут им пришла в голову внезапная мысль сделать завтра выходной. В итоге спать я буду в спальнике, ванная мне не светит и все это зря. В общем надо дожить до завершения шпаклевки и поклейки, по мелочи доделать всякого и сделать в ремонте перерыв, благо останется совсем немного.

Однако пока перерыва нет и вообще нет возможности расслабиться: или я в командировке или дома, где ремонт, посторонние люди, грязно и все разобрано. В этих условиях я становлюсь крайне зол и неприятен. Хороший повод вспомнить навыки саморегуляции.

Сходил в гости к соседу. Оказалось, что передачи про спасателей по телевизору кто-то смотрит, то бишь сосед видел меня по телевизору, когда там учения показывали.

Вокруг идет всякая движуха. Провел тренинг по тактической медицине "для своих". Людям понравилось, чего я не очень ожидал. Завтра будет тренинг по действиям при ДТП. Посмотрим, что получится.

Оборудование для тренировки парамедиков стоит как неплохой автомобиль. Мы постепенно обрастаем, но пока очень много чего не хватает. Когда обрастем будет круто.

Начали думать о тактической подготовке и о том, как добавить в наши тренинги реализма сверх грима и игры статистов. Есть зловещие идеи разного рода.

На производстве заказчик, который крутил нам мозги больше года наконец решился подписать контракт. Даже странно.

Сегодня вывел из леса по телефону тетю. Первый реальный ПСР этого года в качестве руководителя. Простой и незамысловатый. Тетя звонила из электрички, благодарила.

В качестве развлечения пристрастился смотреть трейлеры к компьютерным играм. По осмысленности это то же самое, что бОльшая часть фильмов, но короче и с большей динамикой. Очень даже ничего досуг.
ahajtin: (Default)
Съездил в командировку в Китай. Первое, что со мной произошло в Китае, меня кинули на 3200 рублей :). На ночной пересадке, когда я вышел в помраченном состоянии рассудка из таможни, тетя в униформе "помогла" мне добраться в другой терминал. Все остальное прошло более нормально, но кроме ценного опыта из этой поездки ничего не извлеклось. Впрочем примерно так мы и планировали.

Засеянный на участке клевер потихоньку прорастает. Пока что больше всего похоже на плесень :).

Купили 4 сотки обоев под покраску. Ну то есть 400 метров квадратных. Это последнее крупное вложение в дом в этом году, похоже. Остальное позже.

В августе на две недели поеду в Йоханнесбург на клиническую практику. Негры, СПИД, травмы и все такое. Level up, в общем.

В следующие выходные у нас ежегодные учения. Там тоже ожидается level up, но вместо этого может случится вовсе даже fuckup :). Вся команда подготовки работает, параллельно очкуя :).

Привел в порядок и застраховал наш небольшой автопарк.

Deceration

Apr. 18th, 2017 09:57 pm
ahajtin: (Default)
В 2016 году по плану начал много разного. По инерции начал немного лишнего, плюс к тому не все пошло гладко, а часть так и вовсе пошла югом.

Сейчас постепенно замедляюсь, планирую некоторое уменьшение интенсивности разной деятельности. В прошедший месяц сделал несколько ошибок, одну с тяжелыми последствиями, но ничего фатального. Зато теперь я лучше знаю, где та граница, подходить к которой не стоит, а переходить нельзя.

В бизнесе у нас постепенно все выстраивается и упорядочивается. Но во-первых еще не все, а во-вторых (и это главное), успех в бизнесе определяется не упорядоченностью, а результатом. На результат мы работаем и будем работать до конца года. Сегодня работал на результат в Магнитогорске, завтра в Москве и послезавтра в Астане.

Уже очевидно, что полная клиническая практика с бизнесом не совместится. Так что пройду сколько смогу, но сертифицированным парамедиком мне не быть. Это в общем даже к лучшему, потому что по итогам курса я четко понял, что это нне может быть "второй" профессией, слишком много навыков надо практиковать, чтобы они были в рабочем состоянии. Закончу военную часть и подумаю, какого уровня квалификацию хочу поддерживать.

Провели курсы РПСР и КШУ. Коллеги на уровне. Методика подготовки работает, надо теперь поставить подготовку на поток и стажировать вновь обученных РПСР.

Заканчивается обучение второй группы "Спасатель РФ" по модифицированной программе. Получается хорошо, но уже ясно, как переработать программу на следующий заход. И как сокращать трудозатраты на курс тоже ясно.

Более ли менее прорисовалась система подготовки по ПП и парамедицине в отряде.

Сейчас до конца стает снег и надо будет начать собаку гонять.

Впереди ежегодные учения, подготовка пока идет недостаточно активно.

По дому работы притормозились, с выходных начну их обратно ускорять. Приценился к земляным работам, теперь надо прицениться к поклейке обоев. После этого все совсем срочное будет закончено, останется просто срочное. А также то, на что пока нет денег.
ahajtin: (Default)
Так. Клиническую практику можно пройти в трех местах:

Сараево (Босния) - скорая помощь. Скорая как скорая, там я уже был.
Печ (Венгрия) - госпиталь. Тут помощь при приеме и при подготовке к операциям, насколько я понял. В т.ч. интубации.
Йоханнесбург (ЮАР) - госпиталь. Травмы, ножевые и огнестрельные ранения.

Надо теперь выбрать, склеить это все с работой, чтобы работа не пострадала, спланирвать даты и посчитать деньги. Пока не совсем понятно, как все вместе сложить, но буду пробовать.
ahajtin: (Default)

Спасибо Насте за поддержку и терпение. Без этого хрен бы я смог заниматься парамедициной. За время моих курсов у нее отключали электричество, у Геры течка, к нам ходят соседские кобели с обрывками цепей, на руках дочь. Все это вместе совсем непросто. Спасибо :)

После экзаменов я расслабился несколько не так, как планировал: сначала захлопнул ключ в комнате и пришлось лезть в окно, благо оно было приоткрыто. Потом обжег губу чаем так, что слез лоскуток кожи. Надеюсь, патологическое расслабление на этом закончится, а то как-то стремно.

После того, как поел и поспал начали радовать шарики. Сразу после экзаменов основная радость была в том, что забег наконец завершен. И даже эта радость была не особо велика, поскольку забег был тяжел. Почти как спортсмены из тестов и сценариев: астма вызванная физической активностью. Добежал, спазмировался и здравствуй парамедик.

Завтра нам расскажут о том, как, когда и где будет организована клиническая практика. А также про завершающую "тактическую" часть курса, которая будет в октябре.

Ниже всякие заметки общего плана, побочный продукт осмысления происшедшего :)

Read more... )

ahajtin: (Default)
В общем экзамены я сдал. Зачли и практику и теорию. Теорию сдали все, а практику завтра два человека будут пересдавать. Попеняли всем на то, что практику мы сдали с трудом, особенно травму. Я даже знаю почему, потому что когда травма и медицина совмещаются в первый раз, крыша едет совершенно конкретно.

Так что я как тот бобер начал выдыхать. Быстро выдохнуть не получается, напряжение отказывается спадать быстро. Сейчас съездим в город, там погуляем, я куплю и съем парацетамола (что-то голова болит и вообще некоторые симптомы простуды). Погуляем, куплю еды на вечер и у меня будет настоящий выходной :).

Вечером по свежей памяти напишу еще разного про курсы, обучение и экзамены.
ahajtin: (Default)
Сегодня с утра и до сейчас (4 часа) шли практические экзамены. Отработали два сценария для разгона вне зачета. Потом каждый из четырех студентов отработал два на зачет. Один медицинский (сплошь проблемы с сердцем) и одну травму. Результатов не сказали. Через час с небольшим будет теоретический экзамен с каким-то нездоровым количеством вопросов и длительностью 2,5 часа.

Пожелайте мне удачи :).

День сегодня совершенно жестяной. Вполне естественным образом напряжение достигло максимума :). Пока ждали, обсуждали, что по аналогии с синдромом внезапной смерти младенцев вполне можно обнаружить синдром внезапной смерти студентов. Пока, правда, все тут :)
ahajtin: (Default)

Никогда не хотел быть врачом и теперь знаю почему - учиться тяжело, экзамены сдавать тяжело, работать стремно. Но это лирическая часть.

Read more... )

ahajtin: (Default)
Прошли педиатрическую часть, сдал тест на PALS. Мозг перегружен совершенно конкретно. Четверг кончился, осталось по сути два дня. Сегодня после обеда начали работать над произвольными сценариями. То есть может быть заболевание. Может травма. Может быть сочетанное состояние. Взрослый. Ребенок. Что угодно может быть. Роды, например. Эта неопределенность создает постоянное напряжение, а так как это не первый день, оно переходит в утомление.

В итоге протоколы начинают путаться между собой. Сегодня сделал в работе несколько грубых ошибок. Коллеги временами тоже не блистали. Надо завтра собраться, а сегодня перечитать основные протоколы и дозировки лекарств. Работа командой это вообще отдельный вопрос.

Из постороннего выяснил, что располагающийся через дорогу и крупнейший в Европе цементный завод все таки порядочно пылит. Запахов нет, но с момента моего приезда не было дождя и прокатный Опель начал выглядеть вполе по-российски.

В общем осталось два дня, которые надо отработать хорошо, чтобы не пропали предыдущие усилия.
ahajtin: (Default)
Дома сегодня что-то случилось с электричеством. Пришлось по телефону объяснять, что и как делать с генератором. В итоге Настя его одолела. Завтра должен приехать электрик и посмотреть что к чему. Пока что ужаса нет, но печально и неудобно. При этом бензина в генераторе хватает ненадолго, так что в целом пока не починят все очень грустно.

Сегодня пришлось участвовать в совещании, на которое я опоздал, потому что слегка утратил чувство времени. Организм в целом слегка плывет, поскольку нагрузка велика. Сегодня прошел экзамен по ACLS. Экзамен я сдал, теоретический и практический, но утешает это только отчасти, потому что предмет реально сложный и я в нем еще существенно плаваю. Так что по завершении курса продолжу потихонтку ковырять тему. Кроме того, что надо упражняться в распознавании ритмов, запомнить дозы и т.п. надо еще переложить все на используемые в России лекарства и протоколы.
Read more... )

Profile

ahajtin: (Default)
ahajtin

September 2017

S M T W T F S
     12
345 6789
101112131415 16
17181920212223
24252627282930

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Page Summary

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 21st, 2017 01:18 am
Powered by Dreamwidth Studios