ahajtin: (Default)
Правы были классики, путь к изменению общества это криптовалюта и сильная криптография. Другие классики справедливо отмечали, что любое сумасшествие рано или поздно закончится тамплиерами. В современном варианте, видимо, криптотамплиерами. Хотя и те, что уже были, тоже были крипто, только компьютеров у них не было, что их и сгубило. Податься что ли в туда?

Первая фаза ремонта организма завершена: недомогания преодолел, отоспался и немного поменял режим. Теперь впереди вторая фаза: физкультура и потихоньку сбросить набранный вес.

До конца года надо заключить два важных контракта. Между "надо" и "возможно" есть некоторый зазор, над которым мы с коллегами активно работаем.

Наладили регулярный вывоз мусора из дома. И это прекрасно.

Выпал снег, в спасработах настает межсезонье (хотя еще вчера сограждане терялись, несмотря на заморозки). Переключаемся на всякое обучение. ITLS, учения ПСО, курсы "Спасатель РФ". Подтягиваемся по снаряжению и организации к мировому уровню. Хорошо бы еще оператора найти все это заснять :)
ahajtin: (Default)
Среди людей среднего и старшего возраста наблюдаю массовую фобию на тему сбора поведенческих данных и их использования (непременно для изведения и курощения). В т.ч. из-за нежелания бороться с фобиями мы сейчас работаем для промышленности, где фобии тоже есть, но все же полегче.

Относительно упомянутых страхов я считаю, что они по большей части беспочвенны, а в части, где почва есть, искажены.

Типичные страшилки: 

"Они заставят меня покупать". Заставить покупать нельзя, но можно подсовывать релевантную рекламу. Замечу, что чем менее релевантна реклама, тем менее она эффективна, тем менее привлекательна для рекламодателя и оператора и тем более назойлива для адресата. Назойлива потому, что ее много (льют напалмом на всех) и она не в тему (это определение нерелевантности). Из-за плохого таргетирования берут тиражом, соответственно на одного адресата льют много дешевой рекламы. Улучшение таргетирования ведет к изменениям к лучшему:
- адресат получает релевантную его потребностям рекламу, суммарный объем рекламы снижается;
- рекламодатель меньше тратит денег впустую, поскольку покупает только релевантные контакты;
- оператор, распродавая свою аудиторию мелкими группами, существенно повышает маржу;

Чего тут бояться я не понимаю.

"Они повысят мне цены, пользуясь безвыходным положением". Повысить цены можно. Собственно это легко видно на примере цен на авиабилеты и гостиницы, которые сложным образом меняются в зависимости от спроса, горизонта заказа и т.п.  Но лучшая страховка от такого повышения это конкуренция. Если у вас есть авиакомпания монополист, ей не нужны никакие данные, чтобы задирать цены в потолок.

Если монополии нет (предположим есть две авиакомпании А и Б), попытка одной из них задрать цены, узнав, что вы летите на похороны прабабушки, приведет к тому, что вы купите у компании Б. Предположим компания Б тоже знает про похороны и тоже поднимает цены. В этом случае немедленно появится агрегатор, который будет давать вам средние цены, анонимизируя ваш заказ для авиакомпаний. Такой агрегатор отнимет у обоих жадных авиакомпаний аудиторию и маржу, на чем все и закончится.

До сих пор все примеры говорят о том, что конкуренция и агрегация ведут к снижению цен. Можно для примера посмотреть на историю такси. У среднего таксиста нет данных, поэтому он ломит цену с запасом. У агрегатора данных завались, поэтому его появление ведет к снижению цен.

"Меня не возьмут на работу/не дадут кредит". Скоринг.

Тут начинаются обоснованные опасения. То есть на работу могут не взять, а кредит не дать. Стоит однако вспомнить, что такое скоринг. Скоринг это количественная оценка рисков. Сейчас при заключении сделок скоринг делается достаточно грубо и зачастую экспертно (на собеседовании). Соответственно риски либо завышаются (to be on safe side), либо перекладываются на слабую сторону (длинные испытательные сроки и т.п.). Хороший скоринг приведет к более точной оценке рисков и меньшей субъективности. При этом риски обоюдны. То есть если вы взяли кредит, который для вас слишком рискован, очень вероятно, что вы на пути к знакомству с приставами и коллекторами. Если вы нанялись на работу, к выполнению которой вы неспособны, впереди у вас увольнение и новый поиск работы.

И чем лучше скоринг, тем безопаснее сделка.

Замечу, что если вы неплатежеспособны и непригодны ни к какой работе, отсутствие данных об этом безусловно поможет вам некоторое время перебиваться безвозвратными кредитами и авансами за испытательный срокк, но вряд ли решит ваши проблемы на перспективу.

Важное исключение это страхование здоровья. В этом случае хороший скоринг ведет к отказу от страхования. Суть страхования в том, что все скидываются, чтобы оплатить беды немногих пострадавших. И при идеальном скоринге эта модель умирает. Те, у кого риски невелики, не будут платить (им не надо), а тех, у кого велики, не будут брать в систему - они генерируют убытки.

И механизм страхования точно придется менять. То ли перекладывать его на государство (рынок и так жестко регулируется), то ли переходить к страхованию до рождения, авансом, когда данных еще недостаточно "по определению", то ли заменять на некоммерческие механизмы поддержки пострадавших.
ahajtin: (Default)
На досуге прикинул, чего мне надо от государства и чего я не могу получить от страховых и бизнеса:
- физическую безопасность
- суд, как универсальный арбитраж
- дороги
- электричество
- обременение бизнеса и граждан экологическими требованиями

Собственно все.

Государство традиционно навязывает:
- образование
- медицину
- "расширенную" безопасность
- пенсии

Причем во всех навязываемых услугах дела идут все хуже и хуже и хуже.

В основных услугах пока все более ли менее. Плохо только, что налогов то берут на все. Так что мы постепенно дрейфуем к простой как мычание модели: государство трясет деньги с жителей просто потому, что может. В замен оно их не убивает :).
ahajtin: (Default)
Глядя на то, что и как творят люди 1930-х лет рождения хочется авансом лишить себя некоторой части дееспособности лет этак с 70. Непонятно только, кому эту часть передать, чтобы не было конфликта интересов.

Очень это грустно, когда женщина, которую недели две назад извлекли из леса спасатели снова уходит "посмотреть опят" и в этот раз навсегда. Есть гораздо более комфортные способы помереть, чем переохлаждение в лесу.

Или когда заявитель во время опроса говорит "Она позвонила, сказала, что потерялась. И конечно я стала ей беспрерывно звонить". Телефон, понятное дело, сел. Эту потерявшуюся сегодня коллеги из ЛА нашли.

И это только два, хотя и достаточно ярких примера.

А еще я болею, причем разными мелкими инфекциями я болею уже полтора месяца практически подряд. Тоже печально.

Зато вроде бы свели позиции с суровым контрагентом по важному контракту. Правда этот результат нужен был еще полгода назад, а получен сейчас. Что тоже печально.

Мании

Sep. 28th, 2017 08:51 pm
ahajtin: (Default)

Мы с февраля сфокусировались на промышленности, где вопросы тайны частной жизни вообще не стоят. Но по предыдущему опыту имею что сказать :).

Как только дело доходит до больших данных, в людях пробуждается две мании. Мания величия и мания преследования. Ну то есть сначала товарищ много лет успешно пользуется Тиндером по прямому назначению, а потом страшно расстраивается, глядя на то, сколько Тиндер о нем знает.


И вот мания величия раздувает впечатление, что личная жизнь персонажа кому-то интересна в мелких подробностях, а мания преследования убеждает, что интерес этот враждебен.

К сожалению никому личная жизнь персонажа неинтересна. Ее обрабатывают автоматически, чтобы обеспечить персонажу качественный сервис. Еще можно продать персонажа рекламодателю. Причем рекламодателя вообще не интересуют детали поведения персонажа. Его интересует вероятность сделки. И поскольку вероятность эта рассчитывается весьма сложным и все менее интерпретируемым образом совершенно автоматически, детали личной жизни мгновенно тонут в микросегментации и таргетировании.

Чуть интереснее становится, когда поверх тех же данных начинают считать скоринг или оценивать профпригодность. Персонаж паникует, поскольку тут уж точно будут трясти его грязное белье. Так ведь нет. Не будут. Снова сделают сегментирование, сделают look alike и отпустят с миром.

И нет никакого способа пользоваться тиндером и не оставлять данных. Придется пикапить по старинке. Этого персонаж определенно не хочет. Пикапить по старинке утомительно.

Можно запретить тиндеру продавать эти данные банкам и работодателям. Но банки не дураки, они воспринимают запрет на доступ к данным как один большой красный флаг. Соответственно персонаж, который, настойчиво закрывает данные, становится априори подозрителен, будь он хоть ангел во плоти.

При этом весь скоринг совершенно аморален. Если вдруг выяснится, что многочисленные, краткие, параллельные и перпендикулярные контакты не влияют на риск неплатежа, все эти опилки просыплются сквозь сито, никто и не заметит. А то, что остается на сите, человеку читать неинтересно. Много раз проверяли.

Итак, до тех пор, пока вы не стали интересны другому человеку лично, мании можно отложить, ибо роботы скучны и аморальны. Они ищут факторы и сигналы, а не аморалку и клубничку.

Но вдруг вы выдвигаетесь в президенты и становитесь селебрити. Тут, конечно, может случиться, что кому-то станет интересно, как именно вы пользовались тиндером и не только. И да, в ближайшие лет 10 это даже может вам как-то повредить. Однако чем дальше, тем меньше. Уже сейчас подавляющее большинство людей моложе 50 лет в курсе, что их жизнь плотно протоколируется разными сервисами (соцсети, профильные сайты разного рода, форумы и т.п.). Это прямо влияет на быстрый распад ханжества и морализаторства. Мы весьма резво идем к японской модели приватности.

В древней Японии стены были из бумаги, а оружие широко распространено. Поэтому все все знали, но не тыкали этим знанием публично. Потому как неосторожный тычок мог закончиться короткой дуэлью на мечах и похоронами. Так что знание о всеобщем несовершенстве обращали на пользу духовным практикам.

Проще говоря раскопки компромата не окупаются :). Достаточно посмотреть на последние чахлые "скандалы".
ahajtin: (Default)
Гостевая собака проявила задатки слесаря: почти раздолбала металлическую решетку вольера. Без инструмента. Только мотивация и свободное время.

Встретил на дороге соседского кабана. Кабан шел по делам и нашу встречу воспринял с неодобрением. Похрюкал, обошел меня и мрачно удалился. Позже пришел пастись на клевер.

Сограждане, уходящие за грибами, жгут все жестче. Сегодня была пожилая женщина с афазией после инсульта. Нет предела решимости сограждан.

Вчера был резонансный поиск (ребенок). Всю ночь искали припаркованную машину. До рассвета так и не нашли: военная подготовка въелась в кровь и машину поставили так, что фиг найдешь. Дальше все было просто, но вишенкой стала статья о том, как их искали вертолетами и беспилотниками. Вообще стало модно писать о том, как хорошо оснащено МЧС, в статьях мелькают какие-то десятки вертолетов и _сотни_ БПЛА. Печатных слов в адрес журналистов и PR МЧС у меня нет. Замечу, что это все создает у потерявшихся космических масштабов иллюзии, которые прямо повышают риски. Хуже только советы про мох на деревьях.

Давеча потерялся товарищ в 3 км. от моего дома, а я занят был. Обидно, страсть.

Читаю и слушаю две книги по истории Германии. Чем дальше, тем интереснее. 


Борюсь с потерей долгосрочного внимания. Надо какой-то сильно интересный и несложный текст найти, чтобы затягивал. А то интересный, но сложный, выталкивает :)

ahajtin: (Default)
Будущее криптогосударство это просто группа в соцсети. Надо только подождать, пока диаспора рассеется по планете. И будет вам и юридическое содействие и платежи и перевозки. Если вспомнить, с чего начиналось банковское дело, становится вообще исключительно забавно. А территориальные государства останутся как низкоуровневый рэкет. Пишут, что в период раздробленности Германии, пошлины взимали каждые 10-15 км. И ничего.

Индустрия 4.0 потихоньку ползет в жизнь. Пока берет разгон, но разгон уже хорош. Того и гляди к пенсии можно будет гордиться вкладом в НТР. Работать, работать и еще работать :)

Прямо на наших глазах в РФ вырождается одна госфункция за другой. Давеча окончательно погибли СМИ (тут мы, правда, не одиноки). Сейчас в роли клиента присутствую при гибели здравоохранения. По ДМС и платно регулярно сталкиваюсь с откровенным шарлатанством.

Сограждане двинулись за грибами. Их поведение навевает вопросы о том, почему киты выбрасываются на берег. Загадка с регулярным смертельным исходом.

В субботу у очередной группы спасателей практика на полигоне. Сделаем им весело. Ха-Ха-Ха (мрачно так). Потихоньку наращиваем учебную базу. Скоро будем совсем орлы :).

Съездил в командировку по маршруту Питер - Париж (пересадка) - Любляны - Стамбул (пересадка) - Москва - Питер. Видел пять аэропортов, один ресторан, два офиса. Купил магнитик. Впрочем по делу все хорошо.

Собачки в очередной раз выломали дверцу. Сейчас пойду чинить.

Девочка у нас практически меломан. То есть ее можно часами развлекать в кабинете, выдав всякий малоценный треш и включив музыку.
ahajtin: (Default)
 В то время, когда зонд Кассини...

На фоне разных технологических успехов в области культуры и общественной жизни идут совершенно феерические процессы.

Связный текст на эту тему мне сейчас не написать, набросаю отдельных штрихов и замечаний.

Социум расслоился на удивительно разные слои, связанные вместе какими-то практически случайными связями. Иногда связи выглядят совершенно противоестественными.

- армия и силовые структуры "запада" укомплектованы людьми, которые в значительной степени испытывают отвращение и неприязнь к декларируемым идеалам толерантности, в гробу видали беженцев и т.п.; 
- местами военные чувствуют себя угнетенным меньшинством. В частности публичное ношение военной формы в родной стране вызывает агрессию со стороны особо радикальных пацифистов, а также радикальных мусульман и сочувствующих;
- гонитель свобод Путин и Россия в целом вызывают на удивление хорошее впечатление;

Пока что это все никак не влияет на готовность следовать решениям политиков, но раздражение копится, система дестабилизируется.

- значительная часть людей, которые двигают хайтек в России, имеют либеральное "прозападное" мировоззрение;
- они воспринимают нынешнюю политическую систему как тупиковую и репрессивную;

Пока что это ведет только к некоторому росту эмиграции, но напряжение копится и тут. И снова система дестабилизируется потихоньку.

- "радикально-патриотическая общественность" в РФ, которая задумывалась как опора политической системы, имеет к этой системе претензий еще больше, чем гики из хайтека;
- та же "общественность" совершенно не разделяет телевизионного оптимизма, причем чем дальше, тем больше;

Это никак не влияет на поддержку власти по принципу сплочения "против", но тоже никак не способствует стабилизации.

На наших глазах государства полностью коллапсировали на больших территориях: Афганистан, Ливия, Сирия, Ирак. В значительной степени за коллапс отвечает "запад", способный разрушить имеющиеся структуры и совершенно не способный создать сколько-то адекватные взамен. Местные жители, впрочем, быстро втянулись в процесс настолько, что теперь вообще непонятно, как эту воронку можно остановить.

Антимодернистская, ультраконсервативная структура (ИГИЛ, запрещено в РФ) смогла привлечь со всего мира сторонников, очень квалифицированно и эффективно вести войну, выработав новые тактические решения, противостоять которым получается с трудом, а также несколько неожиданно успешно освоила новые технологии, как социальные (пропаганда), так и собственно прикладные.

Мы как-то уже даже не плавно вползаем в киберпанк. Привычные структуры перерождаются, распадаются, трансформируются. Интересное время.

.

Sep. 16th, 2017 10:33 pm
ahajtin: (Default)
Мне надо идти пилить фанеру, но мне лень, поэтому перед фанерой напишу постинг.

Читал тут вводный курс по ПСР. Группа из очередной параллельной реальности. Интересные люди, внимательные доброжелательные. Но чуть не так пойдет жизнь и того и гляди те же самые люди и расстреляют из-за некоторых расхождений в трактовках святого Августина. Когда общество радикализуется, но еще не рвануло, возникают такие странные ситуации. Читал про это в разных исторических книгах и мемуарах, теперь слегка переживаю в нашей исторической реальности. Надеюсь, что у нас и не рванет, так что все это останется в области литературы и аналогий.

Радикализация вообще достаточно болезненный, но интересный процесс. Взять, например, форумные войны. На начальной стадии они правда идут, то есть сторонники разных точек зрения спорят, обижаются друг на друга, пытаются что-то доказать. Дальше интерес к общению падает, доказать уже никто ничего не пытается, но при этом реагируют на оскорбления и вообще друг на друга реагируют. Ну и еще далее реакция пропадает. После идентификации "свой/чужой" с чужими не разговаривают и на чужих не реагируют. Либо сразу банят, либо отвечают шаблонами, сугубо для протокола.

Собственно радикализация это и есть все более жесткое разделение на группы с потерей интереса и способности договариваться.

В конце концов эти сегрегированные группы строят свои стратегии и готовятся, более или менее осознанно, к кризису и возможности перенести "споры" в жизнь. И тут кто-то изучает английский, кто-то китайский, а кто-то автомат Калашникова, как в известном анекдоте.

Сограждане дождались грибов и во множестве ломанули в лес. Как обычно часть сограждан в лесу теряется, причем некоторые делают это каким-то особенно злостным образом. Идея позвонить спасателям, когда в телефоне осталось 3% заряда воспринимается мной как тонкий суицидальный садизм. Чтобы решить свои проблемы уже поздно, а напрячь спасателей, нагрузив их тяжелыми поисками вполне. Понятно, что это не так, но поддержание настроя на искреннюю заинтересованность в спасении и благополучии иногда бывает непросто.

Поговорил с коллегой о том, стоит ли что-то писать о работе и окончательно решил почти ничего не писать. Потому что или кто-то обижается, или осложняются переговоры, или поулчается мутно и таинственно до противности. Так что только бравурные репосты об успехах, которые официально объявлены (когда и если).
ahajtin: (Default)
Вчера произошло знаменательное событие: закончились неуправляемые строительные затраты. То есть затраты, которые нельзя ни отложить, ни толком спланировать.

Мы прирезали себе 4 сотки, которые выкупили у государства. Теперь наша парковка легально наша и на следующий год можно будет выровнять и обустроить площадку перед домом. Процесс прирезки занял что-то около года и сроки были совершенно неясны.

Вчера подключились к 15КВт постоянной линии. Тут сроки были более ясны, а стоимость ниже, но все едино сроки определяли не мы.

Планов по обустройству, доделкам и т.п. вагон, но теперь эти планы мы можем строить сами.

Из инженерной части сильно не хватает умягчителя воды, но судя по финансовым планам раньше января мне не светит.

Определился как заканчивать обучение на парамедика. В новогодние каникулы наберу остаток часов в Боснии. В апреле (вместо октября) тактическая часть и сертификация. "И зачем нам все это в зоопарке?".

Клевер разросся, но собаки натоптали тропинок в вольерах. Думаю их отсевом засыпать под осень. Посмотрим сколько стоит машина отсева :).
ahajtin: (Default)
Экстренная медицина и спасработы подталкивают к мыслям, которых обычно избегаешь.

Современная жизнь комфортна и выглядит надежной и прогнозируемой. Цитата про "внезапно смертен" обсуждается в основном литературоведами и библиофилами. Люди в соцсетях жалуются на то, что сериалы очень натуралистичны, надо бы отлакировать слегка. Печаль в том, что жизнь эта хрупка.

...еще 20 минут назад вы торопились домой. Дорога, фонари, обгон, встречный, занос, короткая безнадежность, потом провал, потом скорая, каталка, сирена, воротник мешает дышать, боль, осмотр, "чувствуете ли вы боль? здесь? здесь? можете ли вы пошевелить рукой? ногой?", снова провал, каталка ударяется о порог, снова боль, снова "чувствуете ли вы боль здесь? а здесь?". Вы пробуете что-то спросить, но вам не отвечают. Все заняты вашим телом. С каталки на каталку, поворачивают. Боль. Провал. И вот на каталке лежит тело. С него срезана одежда, установлено два катетера в вены, идет инфузия. Мочевой катетер, готовят интубацию. Еще 20 минут назад вы торопились домой. А сейчас врачи борются за жизнь вашего тела.

...еще меньше часа тому вы готовились принимать гостей. На плите стояла кастрюля, в которой закипела вода для пасты. Вы отвернулись на минуту и ровно в этот момент ваш ребенок неудачно схватился за ручку кастрюли. И вот сейчас вы сидите с сыном на кушетке и ждете. Вам уже объяснили, что сейчас сделают ребенку укол, он заснет и ожоги можно будет обработать. Укол сильный и иногда от него останавливается дыхание, но это ничего страшного. Укол, ширма, за ширмой буднично "...три грубее, надо все это удалить". Потом процедура заканчивается и вы сидите и слушаете дыхание ребенка, чтобы если оно внезапно остановится успеть позвать врача.

...еще утром вы не вернулись домой за телефоном, потому что шли в знакомый лес "на часик". И вот вечерние сумерки уже закончились, вы стоите почти по колено в воде. Час назад вы упали в канаву, подскользнувшись на склизком краю и полностью промокли. Наступающий ночной холод вы чувствуете всем телом. Еще сутки, вы с трудом ходите, упали еще несколько раз. Вторая ночь была холодной, с утра выпал иней. Есть уже не хочется. Вокруг равнодушный лес, густой, мокрый, враждебный...

Грань тонка.
ahajtin: (Default)
Лет в 17 я удачно попал в тяжелый поход, который сильно поправил мне точку отсчета по оси "плохо / хорошо". Потом я еще несколько раз двигал эту точку еще ниже. Понимание того, как хорошо на самом деле ты живешь прибавляет оптимизма, а понимание того, как плохо может быть в жизни стимулирует работу и учебу.

Когда проходил практику в Йоханнесбурге, обновил знания о том, что такое настоящая проблема.

Настоящая проблема это когда ты живешь в Йоханнесбурге, у тебя почечная недостаточность и тебе нужен регулярный диализ. Попасть на диализ очень непросто, потому что на всех не хватает. Надо удачно попасть в профиль. И ты попал. И три раза в неделю тебе надо посещать клинику. Но клиника далеко, а на такси у тебя нет денег. И опять повезло: рядом с клиникой живут родственники и ты договорился, что будешь жить у них в пристройке. Сначала ты приходишь в клинику заранее, за несколько часов. Но за два года все становится привычным, начинаешь приходить за полчаса. И вот однажды по дороге в клинику ты поскользнулся, подвернул ногу и опоздал. Поскольку очередь на диализ велика, за единственное опоздание тебя вычеркивают из списков и ты плавно и достаточно мучительно умираешь от почечной недостаточности, обивая пороги учреждений в попытке вернуться в списки.
ahajtin: (Default)
Решил сделать себе подарок на день рождения и в ночь на субботу в госпиталь не выходить. Накопилось утомление, уже хочется чтобы работы было поменьше, а это плохое состояние для учебной практики. Природа пошла мне на встречу и ночь с чт. на пт. была очень холодной. В итоге было очень мало пациентов и достаточно спокойное дежурство.

Из случаев с двух дежурств:
  • Женщина, утратившая зрение на левый глаз еще в юности. Налила в здоровый глаз суперклея, приняв тюбик за глазные капли. Веки склеились, что внутри не видно. Ничего хорошего мы с ней не сделали, ей прямая дорога в хирургию глаза. Хорошо еще если это покрывается страховкой. Очень грустная история;
  • Ребенок 10 лет, упал с велосипеда, рассек ногу. Шил ногу. Ребенок молодец;
  • Ребенок 9 лет, которого кто-то ударил бутылкой по голове. Пришел в сопровождении матери. Когда я выяснил про бутылку, дальше расспрашивать не стал. Вероятнее всего или отец или бойфренд матери отметились. Проверил целостность черепа, зашил;
  • Мужик с рассеченным лицом. Бутылка. Швы.
  • Молодая женщина с перфорацией кишечника и всеми сопутствующими радостями. Меньше чем сутки назад подписала отказ и ушла домой из другого госпиталя. Вероятно тогда перфорации еще не было, была непроходимость. Теперь вот перфорация. Посмотрел на то, как выглядят газы в брюшной полости на рентгене. Вен у нее не было. В итоге сначала врач поставила доступ в вену на шее, а потом другой хирург центральный;
  • Мужик с диабетом, инфекцией и сахаром около 30 (я даже не знал, что такое бывает). Обезвоживание, вен нет. Вообще с доступами мне в последнее дежурство не везло, много сложных случаев и неудач. Хотя удачи тоже были :). Не помню писал или нет, но успешно поставил доступ пациенту, который хаотично напрягал и расслаблял руку.
  • Дядя, частично парализованный после ножевого ранения в позвоночник год назад. Непроходимость кишечника;
  • Несколько случаев первичных судорог, делать с этим ничего не надо, просто люди четыре часа мерзнут на койке "под наблюдением"
  • Заходил мужик катетер поменять. Поменяли.
  • Семья безнадежного пациента в реанимации дала согласие на донорство органов. Редкое событие, по словам врача.
Что в сухом остатке:
  • Меня хорошо учили, но надо весь пакет знаний поддерживать в рабочем состоянии. То есть регулярно тренироваться в ЭКГ, вспоминать протоколы и т.п.  Это постоянная фоновая работа. Надо или плюнуть и упасть на уровень ниже, или все таки тащить этот чемодан дальше. Я в раздумьях;
  • Стали образовываться навыки. Ушел страх, который преследовал меня несколько лет - страх угробить пациента. На его место пришел достаточно инструментальный подход: сделать то, сделать это, знать свои пределы, иметь план A, B и C. Не бояться причинить мелкий вред ради спасения жизни и т.п.
  • Надо закончить тактическую часть (мне по ней прислали домашнее задание, а пособия не присылали, сейчас разбираюсь);
  • Надо еще менять наши тренировочные программы с учетом всего опыта;
Из бытовых мелочей:
  • Госпиталь и жилье рядом с аэропортом. Каждый раз заходящий на посадку самолет вызывал одновременно некоторую тоску и надежду. Завтра надежда реализуется. Очень хочется домой;
  • Английский надо еще крутить. Трудно общаться под нагрузкой и при сильном утомлении. Плюс к тому я автоматически подстраиваюсь под собеседника и когда у собеседника язык плох, мой тоже деградирует. Надо выключать автоматическую подстройку;
  • В силу искаженной выборки (пациенты и таксисты) борюсь с искаженным восприятием страны и местного населения. В целом достаточно грустная картина получается. Все таки мы в РФ очень хорошо живем. Не говоря уже о Москве и СПб.
Если вдруг есть какие-то вопросы, буду рад ответить :)

ahajtin: (Default)
У меня сейчас два активных направления деятельности: работа в IT, в которую я так или иначе вложил уже 30 лет и спасательно-медицинская, в которую вложено пока 5 с половиной лет.

При этом я чувствовал, что такая комбинация чем-то правильна, но чем именно не понимал. Вроде бы теперь понял.

IT штука медленная, продажа крупного проекта может длиться год, его реализация еще год. Результаты не всегда сразу видны. Но это часть общего прогресса технологий, который постепенно меняет нашу жизнь к лучшему.Причем эти изменения практически необратимы. Интернет, мобильная связь, мобильный интернет, разного рода системы самообслуживания, автоматизация частичная и полная. Все вместе создает среду, без которой современная цивилизация уже невозможна. Но из-за постепенности процесса во-первых периодически накатывает ощущение бесполезности усилий, особенно когда по каким-то причинам важная продажа затягивается, проект длинной в 9 месяцев не удается завершить явным успехом и т.п.  И во-вторых вся деятельность несколько абстрактна, проблемы и решения видны только в числах, отчетах и т.п.

Спасработы и экстренная медпомощь штука прямо противоположная: все происходит быстро, результаты конкретны, никаких абстракций. Проблема в том, что на общей ситуации решение отдельных проблем не сказывается никак. Спасенная из леса глухая бабуся без телефона немного отлежится и снова пойдет в тот же лес. Бухой травмированный дядя, которму зашили руку или голову протрезвеет, выздоровеет, забухает и снова травмируется. А врачи и спасатели так и будут двигаться по замкнутому кругу.

В то же время ни долгая перспектива без короткой ни короткая без долгой смысла не имеют. Так что неплохое совмещение.

Жаль только про работу в IT нельзя писать также, как я пишу про всякое спасательное. Заказчики, партнеры и конкуренты все одновременно внимательны, чувствительны и не любят несогласованных публикаций :). А так там тоже много интересного происходит. Попробую найти формат, чтобы и интересно и никто не обиделся.
 


ahajtin: (Default)
Ночь с воскресенья на понедельник была относительно тихой. Так что удалось поговорить с доктором про организацию медпомощи в ЮАР.

Медицина тут вполне обычным образом делится на бесплатную (в частности это госпиталь, в котором я практикуюсь) и платную. С бесплатной все понятно: берут всех, лечат дешево, не вышло так не вышло.

Платная медицина стоит так много, что совершенно недоступна даже достаточно состоятельным людям. Например операция при переломе бедра может легко стоить миллион рублей (это при том, что тут цены на все несколько ниже российских). Поэтому все, кто не хотят оказаться в бесплатной системе, вынуждены страховаться. Поскольку выбора люди не имеют, страховка стоит больших денег. На семью из четырех человек выходит реально много.

На скорой работают парамедики. Врачей нет. Обмундированы они как в поход: ботинки как утюги, комбезы чуть ли не из кордуры, иногда бронежилеты. Поскольку врача на скорой нет, они не могут отказать вызвавшему в госпитализации. Это приводит к неприятным следствиям: ночью приезжал мудак, который хотел взять на понедельник больничный и не придумал ничего лучше, чем вызвать скорую потому что "рука болит". И его привезли в госпиталь. Понятно, что скорая из-за этого перегружена. Есть, правда и обратная сторона: скорой платят "за случай", поэтому иногда имеется некоторая конкуренция за то, кто повезет больного с места ДТП, например. В России и в Боснии врач скорой может на месте принять решение о том, что в госпитализации больной не нуждается. В итоге получается некоторый выигрыш в ресурсах госпиталя и скорой, но требуется больше врачей.

Работа врача не очень престижна, хотя платят неплохо. Хорошо зарабатывают узкие специалисты, особенно хирурги. Но это около 15 лет обучения в сумме. Период интернства полная жесть, работа по 16 часов в сутки, пренебрежительное отношение коллег, какая-то странная форма дедовщины. Почему это так для меня некоторая загадка.

Если вернуться ближе к практике, несмотря на затишье было несколько интересных случаев:
  • Товарищ с двумя пулевыми ранениями. Сквозное в бедро и глухое с входым отверстием на пояснице слева и пулей, застрявшей под кожей в правом бедре. Осмотр раненого это прямо квест какой-то, потому что принципиально важно понять сколько было ран, все ли они сквозные и т.п.  Теория вопроса сухо сообщает, что "путь пули в теле может быть непредсказуем". Но я как-то не относился к теории серьезно. Теперь отношусь. Вообще непонятно, как пуля 9мм (ее потом вырезали и я посмотрел), войдя в поясницу слева, попала в правое бедро и при этом не нанесла серьезных повреждений. Повезло, конечно. Но ведь не первый уже такой везунчик. Я первый раз активно участвовал в работе со срочным пациентом. Ставил доступ, брал кровь на анализы. Товарища осмотрели, перевязали, извлекли пулю и быстро сплавили из отделения в госпиталь долечиваться. Интересно, что я я от 9мм ожидал большего поражающего эффекта. И глядя на входное отверстие ожидал более мелкого калибра;
  • Ребенок полутора лет, упал в емкость с горячей водой. 5% ожогов 2-й степени. Седировали, содрали пораженные ткани, наложили повязку. С детьми и родителями работать, конечно, не очень легко, поскольку их жальче прочих. В это же дежурство наблюдал, как задыхающемуся ребенку (другому, не тому, что с ожогами) мать прикладывала маску с небулайзером, а тот сопротивлялся. Тут меня неожиданно накрыло личными воспоминаниями до того, что я слегка прослезился. К счатью отпустило быстро и делать мне с этим ребенком было ничего не надо.
  • Из хирургии к нам на пару часов вернулся вчерашний товарищ с ножевым ранением в шею. Ему таки порезали сонную артерию! Правда только внешнюю. И сопутствующую вену тоже. И выжил человек. Вид имеет несколько потерянный;
  • Юноша, у которого отжали телефон и прочее имущество трое других с бутылкой. Он вступил с ними в бой, одного нокаутировал, после чего получил бутылкой и далее очнулся в одиночестве. Шитье на голове, спине и кисти правой руки. Квалификация в шитье выросла, я вполне качественно собрал лоскут кожи в нужное место. По ходу дела с нити брызнул кровью себе на лицо, отложил несколько кирпичей, обработал лицо дезраствором, сбегал посоветовался с доктором. Взял себя в руки, продолжил и закончил. Хорошо очки были на месте. Я бы и маску носил все время, но так никто не делает на отделении.
  • Мужчина с непонятной, но очень тяжелой проблемой с дыханием, АД 200 / 120, оксигенация 85, пульс зашкаливает. Кислород большого эффекта не дал, а вот CPAP дал (это по сути дыхание с давлением снаружи), оксигенация прямо на глазах выросла, пульс немного снизился, снизилось и беспокойство. Потом дали ему нитроглицерин и чуть снизили давление.
  • Помогал в интубации (вентилировал мешком). Кого и по какому поводу забыл напрочь. Несмотря на многочисленные предупреждения начал вентилировать слишком часто, хорошо что не резко.После замечания доктора поправился.
  • С ДТП на скоростной дороге привезли дядю в непонятном состоянии: внешних повреждений нет совсем, вероятное внутреннее кровотечение (боль, напряжена брюшная стенка, подозрительное УЗИ), вероятная травма позвоночника (боль). Показатели в общем в норме. При этом сниженный уровень сознания, неадекватные ответы на вопросы и т.п.  Привезли его под конец смены, так что что с ним такое я так и не узнал.

Отчеты явно становятся однообразны, что и должно было быть. Так что постепенно буду снижать детализацию и описывать только какие-то интересные штуки.
ahajtin: (Default)
Чем больше смотрю на то, как работают врачи и сестры, тем больше впечатляюсь. Прикладная анатомия очень интересная штука. Вот поступила девушка 16 лет у которой дивное сочетание: диабет, неадекватное состояние, боязнь боли и уколов и в практическом смысле отсутствующие вены. Надо взять кровь на анализ. То, что это не получилось у меня, неудивительно, у меня еще регулярно не получается. Сестры обычно решают проблему одним движением, но тут не получилось у сестры. Пришла врач, взяла шприц и одним движением взяла кровь из крупной вены внизу живота. Вижу, но не понимаю КАК. Практики говорят много в интернатуре.

С точки зрения диагностики в экстренной помощи разнообразие не так велико, но тоже встречаются нетривиальные случаи.

Возвращаясь к практике: в ночь с субботы на воскресенье афроафриканцы продолжили зажигать.
  • Открывает список, ТАДАМ, ножевое ранение в шею с артериальным кровотечением. Товарища доставили быстро, на шее пропитанная кровью повязка из под которой подтекает кровь. Рану чуть ушили, сунули внутрь катетер и надули. Надутый катетер прижал артерию, кровотечение прекратилось. При этом пациент вполне в нормальном состоянии, давление, дыхание, все ок. Дальше, правда, все было грустно: пока он ждал очереди в хирургию более 5 часов, что-то сместилось, на шее образовалась гематома (как зоб у птицы), пришлось интубировать. В таком виде его и увезли. Это к вопросу о том, что медпомощь механизм из многих звеньев и работает только в комплексе;
  • Далее печальная история, скорее про жизнь. Крупный мужчина, таксист, проникающее ранение острым предметом с пробитием грудины и попаданием в сердце. Пассажиры (мужик с подругой), рассказывают, что он упал, а в кармане бутылка была. Нет у людей фантазии. Правда же очевидно приведет пассажира в тюрьму. Мертв по прибытии.
  • Потом началась швейная фабрика: косяком пошли пострадавшие с проникающими ранениями, рассечениями, разрывами и т.д. и т.п. дважды за смену заканчивались комплекты для шитья. Склад на ночь был закрыт, так что к концу дежурства осталось несколько недошитых страдальцев. Я постепенно наращиваю скорость.
  • Посмотрел на практике decorticated позицию (это когда из-за роста внутричерепного давления наступают критические проблемы с работой мозга). Зрелище грустное. В отличие от учебника поза не так очевидна, буду знать.
  • Еще был вполне классический инсульт, к сожалению старый. Вообще срок инсульта отсчитывается с момента, когда пациента последний раз видели в нормальном состоянии, а тут товарищ лег спать в 20:00, в полночь упал с кровати, к часу ночи попал в больницу. Для интенсивной терапии уже поздно.
  • Апогеем стал момент, когда под утро привезли девушку из местной золотой молодежи (почему у нее нормальной страховки нет, отдельный вопрос. Видимо от некоторого недостатка предусмотрительности). Девушка выпила и разгнав свою спортивную Ауди снесла два столба под корень, машина перевернулась и катилась более 100 метров. Перелом правой голени. Ауди - хорошая машина. Приехал ее дядя, выпросил фото у экипажа скорой, покивал головой, посмотрел на девицу и уехал. Кстати я теперь знаю, зачем в пульсоксиметрах мониторов дырка - чтобы не мешали накладные когит около 5 сантиметров длинной. С блестками.
Я почти все время кого-то шил. Устал как собака. Вообще к концу дежурства я стабильно нахожусь в совершенно разобранном состоянии: дойти до койки, согреться и упасть.

Завтрак я сегодня проспал :)

Ниже немного статистики из спокойного дня (как раз тот самый скучный четверг)

ahajtin: (Default)
Отдежурил две смены ночью (19-07). С четверга на пятницу с пятницы на субботу. Как и ожидалось, в пятницу вечером на отделение заходит белый пушной зверек, поскольку афроафриканцы тоже люди и активно празднуют вечер пятницы.

Пока зверек не зашел, смена с четверга на пятницу была даже скучновата. Интересно, что врачи и сестры в отделении не спят, даже когда вроде есть возможность и комнату отдыха посещают редко.

Коллега с Филиппин был расстроен вялым дежурством с четверга на пятницу и слегка излучал в мой сторону. Ну или мне показалось. Все же различия в бытовой культуре и формах общения очень велики.

В общем все как обычно: катетеры, ЭКГ, шитье всего, что пациенты рвут и режут.

Интересно, как меняется отношение к пациенту и его телу. Практически буддистский тренинг: вот пациент, он живой человек, личность, ему плохо, он страдает. Я ему сочувствую. Вот подбородок пациента, рассеченный каким-то умеренно острым предметом. И ткани подбородка имеют к пациенту какое-то довольно косвенное отношение. Идея тыкать иголками в страдающего человека и причинять ему боль инъекциями лидокаина дикая и вызывает нервяк. Идея обработать и зашить поврежденные ткани совершенно нормальна и способствует концентрации. Та же история с катетерами: идея поискать вену иголкой уже не кажется странной.

Подтягиваются разнообразные навыки: поиск нужного межреберного промежутка на людях произвольной комплекции, выбор вены для установки доступа (прямая лучше, чем хорошо видимая), собственно установка доступа. Местная анестезия. Вчера пролажал возможность сделать инфраорбитальную блокаду, в следующий раз сделаю. Шитье всего подряд (руки, туловище, затылок, лицо). Отказался только шить нижнее веко - глаз рядом, стремно. Ассистирую в наложении простых гипсовых шин, скоро сам буду делать, вероятно.

На этом фоне было несколько интересных случаев:

  • Эрих из Германии, который от души получил бутылкой по голове. С медицинской точки зрения ничего нового, но товарищ был забавный, пробовал меня уговорить не ставить доступ, потому что он страшно боится иголок. Эриху повезло, я как-то сразу попал куда надо и все получилось быстро и неплохо. У Эриха два гражданства и таких тут среди белого населеня дофига. Насколько я понимаю, они страхуются от возможного коллапса;
  • Местный дядя с двумя пулевыми ранениями малого калибра в правую ягодицу. Пули вышли через правое бедро. Дяде сильно повезло, если честно;
  • Юноша, которому с ювелирной точностью бутылкой разрезали кожу под обоими глазами. Один разрез зашил я, другой (нижнее веко) доктор;
  • Дядя со сквозным пулевым ранением плеча и пулей в затылок. Без сознания и вообще плох. Ассистировал в реанимации, посмотрел на все вблизи, впечатлился, но что интересно алгоритмы уже понятны и в целом знакомы;
  • Дядя с дредами, сломанным плечом и сильной ушибленной травмой груди. Гемопневмоторакс, дренаж, улучшение состояния немедленно, в точности так, как мы тренировались на животных. Перевязка;
  • Тетя, к которой вломились грабители и она пробовала с ними бороться: многочисленные порезы левой руки, колотое поверхностное ранение под ребрами справа. УЗИ, обширное шитье. При шитье отдельная проблема это подкожная жировая ткань. Она периодически лезет куда не надо, приходится ее пинцетом заталкивать на место и правильно фиксировать кожу. Тетя случилась под утро и я совершенно охренел ее шить. Физически тяжело и очень неудобно из-за попыток соблюдения стерильности.

Меня тут научат и хорошему и плохому. Хорошему - все время носить защитные средства (перчатки, когда надо очки, когда надо маску). Просто когда человек попадает в отделение из-за того, что у него СПИД, он год как забил на терапию и теперь разносторонне болен, а ты ставишь ему доступ, это резко повышает мотивацию быть оооочень аккуратным.

Плохому, потому что стерильность тут соблюдают достаточно условно. Например когда шьешь пациента, а этот дятел засыпает и во сне ворочается, лезет руками к месту работы и т.п. идеальная стерильность не дается. Тем не менее я стараюсь и есть некоторый прогресс.
Интересно, что я в значительной степени убрал страх, с которым я ехал на практику: страх того, что мои знания неприменимы и бесполезны. Такой вариант преодоления "языкового барьера". Есть шанс, что парамедик из меня все таки получится.
ahajtin: (Default)
Хороший отпуск заканчивается тем, что хочется домой и на работу. Исходя из этого мой отпуск идеален, мне хочется домой и на работу с момента отъезда. Когда я проходил практику в Боснии, к концу 2-й недели вполне вжился в роль санитара скорой помощи Сараево. Вжиться в роль парамедика в Йоханнесбурге мне не удается, что к лучшему.

Препятствий несколько:

Во-первых я живу по сути в хостеле, а не в апартаментах. У меня тут отдельная комната размером с два шкафа с санузлом и душем, холл с диваном, микроволновкой и чайником и дворик. Кормят завтраком. Все вполне благолепно, не считая отвратительного качества WiFi сети и того, что в первый же день в замке сломался доисторический ключ от входа в дом и у меня теперь две связки ключей вместо одной.

Во-вторых в Йоханнесбурге и особенно в Боксбурге, где я живу и где расположен госпиталь, жизнь в целом небезопасна, поэтому идея ходить из дома в госпиталь и обратно пешком умерла сразу и навсегда. Боксбург это кварталы, огороженные заборами с электрическими проводами, отсутствие тротуаров и кучкующаяся в отдельных местах публика, от которой очевидно лучше держаться подальше. Студентки в госпитале рассказали, что они когда говорят, где живут, называют соседний район. Потому как репутация района примерно как у Люберец в период расцвета.

Коллега с Филиппин, который проходит тут практику, боялся выходить в город до полной трясучки, то есть когда столовая в госпитале была закрыта и мы днем поехали в KFC он был практически в панике. Оснований для нее не было, если честно. Более того, после ночной смены я прогулялся в торговый центр пешком. Но повторять этот опыт я пожалуй не хочу. Идти по тропинкам между дорогой и электрифицированными заборами немного стремно.

Так что в итоге я живу как на военной базе: Uber в госпиталь, Uber из госпиталя, раз в неделю Uber в магазин. В понедельник будет выходной, съезжу в город.

В-третьих слиться с местным населением нет никакой возможности, местный колорит слишком крут :)

Забавно, что поскольку тут зима, то погода такая же как дома. Это я удачно заехал. Только на ночном дежурстве регулярно мерзну.
ahajtin: (Default)
День сегодня получился длинный. Планировали работать с 10 до 22, а вышло с 10 до 23.

Я как-то слился с окружающей действительностью. С некоторым трудом вспомнил, был сегодня второй день, третий или четвертый. Знаком с бОльшей частью врачей и сестер. В итоге врачи ловят и дают указания. Чтобы отдохнуть надо заныкаться в комнату отдыха, а это не принято. Так что с перерывом на обед работать, работать и работать.

В ЮАР сегодня праздник, то ли день матери, то ли день женщин, но результат один:
- столовая закрыта (пришлось ездить в KFC)
- врачей меньше
- народ празднует вовсю, часть праздников завершается в госпитале

Кроме выполнения отдельных действий начал спрашивать про пациентов и их случаи, чтобы кроме набивания руки еще освежить диагностику и протоколы. Получается интересно. Еще познакомился с врачом, который специализируется на травмах, он обещал звать каждый раз, когда будет интересная травма.

Из интересного сегодня было:
- обширный геморрагический инсульт, мужчина 74 года. Как сказал доктор, не умер сразу только потому, что головной мозг атрофировался и осталось место, а иначе бы каюк. Ставил товарищу мочевыводящий катетер. Тоже опыт.

- классический инфаркт (STEMI). Столь классический, что на ЭКГ я его прочитал сразу, хоть в учебник включай. Протокол инфаркта тут свой, в частности морфина товарищу не дали, зато сразу начали тромболитическую терапию. В Йоханнесбурге есть катлаб, но он от госпиталя далеко и берут туда не всех. В итоге товарищ пролежал в реанимации часов этак 6, после чего его все же приняли. Не уверен, что это на таком сроке имеет смысл, но им виднее.

- девочка 10 лет с ожогами обеих ног и кисти руки. Вылила на себя кипяток. Всего около 6% ожогов 2-й степени. Девочку седировали и я с доктором сдирал омертвевшие ткани. Влажной марлей с большим усилием. Потом наложили специальные повязки и меня оставили за девочкой следить. Девочка на выходе из наркоза сначала бессмысленно дергала руками, потом сфокусировалась на мне, оскалилась и попробовала меня укусить. Готовый кадр в зомби муви. Я однако был готов и укусить себя не дал. Далее девочка стала буйствовать, к чему совершенно не была готова ее мать. В итоге девочка выдрала себе катетер, потом ее обильно стошнило и она потихоньку пришла в себя. Вместе с матерью привели ее в порядок и я ушел. Ребенка жалко, конечно. Радует только, что современные ожоговые повязки прекрасны - боли практическии нет, если не нажимать на место ожога.

- далее пришел мужичок, которому два раза дали по балде кирпичом. Доктор меня позвал посмотреть, как работает степлер. Степлер работает прекрасно. Но мужичок еще до степлера устроили истерику на тему уколов и "как больно", пробовал забиться в угол, пробовал отпроситься домой, но нет: лидокаин, скобки и повязка "чепец" в моем исполнении. Т.к. тут на медицину денег не особо, классическая десмургия идет на ура. Бинты правда хорошие, но самые банальные.

- Дальше и в промежутках была всякая мелочевка, котрую я не помню, то есть я почти все время был чем-то занят. То ЭКГ, то доступ, то еще что-то. Немного из ряда выбилась дама с астмой, которую я с интересом аускультировал, потому что она сипела негромко и на кислороде выгглядела вообще прекрасно. Но как только послушал, вопрос почему ее до сих пор не отпустили сразу отпал. Знатные звуки.

И вот уже 21:30. И пора домой. И вроде больше ничего быть не должно....  И тут прибыла солидная тетя, которая "упала с лестницы". После разговора с ней лестница трансформировалась в стеклянную бутылку, которой тетю долбанули по голове. Тетю пришлось шить. То есть сначала брить, потом все чистить, а потом шить ей лоб. Сначала тетя возражала и терпела, потом стала мычать, а потом заснула от скуки. И тут вот началась самая жесть. Шил я один, а тетя все время норовила то на бок лечь, то лоб почесать. Т.к лицо, нить тонкая, видно плохо, в общем дошил я к 22:40.

И тут привезли какого-то мелкого афроафриканца с гидропневмотораксом гемопневмотораксом, вследствие двух ножевых ранений в спину. И доктор показал, как надо ставить дренаж. До того я дренаж ставил на свинье, но тут все же другая история. Дренаж мне, похоже, тоже придется ставить. Заодно послушал асимметричные дыхательные шумы. Еще один кусочек теории оперся на практику.

Интересно, что я реально сопереживаю пациенту в процессе, хотя и в меру, но как только закончил работать с ним, почти его забываю.

Отдельно стоит написать про то, как трансформируется навык постановки венозного доступа. Он пока еще тухлый, но уже прочный и на порядок лучше, чем был до практики.
 
Про быт надо писать отдельно. Пока что завтра планируется праздничный визит в магазин. Мы с завтра переходим на ночную смену 19-07, так что день свободен :)

ahajtin: (Default)
Забыл вчера написать, что когда я явился на практику, выяснилось, что доктор, ответственный за ее проведение как раз в отпуск ушел. Что несколько осложнило адаптацию. К моему счастью на месте нашелся практикант из той-же школы, что и я. Товарищ с Филиппин, работает на скорой в Абу-Даби. Мир разнообразен. Кстати, врачи в отделении в значительной степени из Индии, есть доктор из Греции (судя по фамилии) и из Англии (судя по внешности и произношению). Врачи в основном женщины, но не только. Сестры местные.



Обучение проходит в нескольких формах:
* "из рук в руки" (так меня научили шить раны);
* в виде практики поверх ранее изученной теории в условиях, когда отказаться пробовать нельзя (так я ставлю венозный доступ);
* путем наблюдения за работой врачей в сложных случаях, пока выполняешь простые поручения;
* через ответы на вопросы. Тут пока сложно, потому что не поймать нужный момент. Но если тебе правда надо, вполне отвечают.

Сегодня было довольно много разного. Работали мы с 10 до 22. Катетеры я не считаю, они происходят периодически. Поскольку мы с напарником при возможности злоупотребляем розовыми, они похоже кончились, так что переходим на зеленые. Апогеем была установка катетера матери с младенцем. Младенец орал, мать в спутанном сознании, все прелести жизни. Поставил.

Кроме этого шил кожу под нижней челюстью одному местному товарищу и руку другому. Руку товарищ располосовал на славу. Ладонь я, страшно потея и сильно утомившись, ему зашил. А с пальцем вышла неудача: подкожная жировая ткань лезла наружу. Пришлось идти к доктору за консультацией. Доктор пришла, показала, пояснила, похвалила ладонь и сказала, чтобы я не торопился: "вы тут чтобы учиться, чтобы торопиться есть мы и сестры". Очень комфортрная позиция для обучения. Но несколько ускориться все таки надо. По ходу шитья два раза неправильно держал руку и едва не воткнул иглу себе в палец. Очканул и после второго раза ошибку исправил.

Посмотрел сегодня на глубокую гипогликемию. Буквально воскрешение Лазаря путем инфузии. Очень впечатляет. Посмотрел на кетоацидоз, не так впечатляет, но в копилку образов для диагностики вполне. Еще была пожилая дама с явным инсультом, который уже такой старый, что торопиться было некуда. Все признаки: перекошенное лицо, слабость в одной руке, невнятная речь.

Из печального был шестимесячный младенец, которого мать практически уморила, потому что в том виде, как его привезли, он пребывал уже долго. Вместо пупка у него был "шланг" сантиметров на 5-7 и диаметром около 2-3 из-за постоянно раздутого живота. Ну и все сопутствующие прелести, начиная с крайне низкого сахара, крови в стуле и т.п. Работало несколько врачей, выдернули специалиста по новорожденным, но спасти не удалось. Так ребенок и помер. Как ему доступ ставили это отдельная история, грустная, но впечатляющая.

Чуть лучше познакомился с оборудованием. Из постоянно используемого два аппарата ЭКГ на 12 отведений, два УЗИ, один из которых тягают по отделению, а второй стоит стационарно, передвижной и стационарный рентген. Мониторы, бокс для работы с младенцами. Из полезных мелочей шкаф для подогрева растворов. Краска со стен облезает, зато вполне годное кондиционирование. Подозреваю, что здешним летом без него никак.

Завтра еще раз смена с 10 до 22, а потом несколько ночных смен с 22 до 7. Заодно будет время в магазин сходить.

Profile

ahajtin: (Default)
ahajtin

October 2017

S M T W T F S
1234 56 7
891011121314
151617 18192021
22232425262728
293031    

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Oct. 23rd, 2017 06:18 am
Powered by Dreamwidth Studios