Письма с мест 10(Y)
Jan. 21st, 2017 11:49 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
ahajtinСегодня с утра проснулся с легкой простудой и головной болью. Страшно перепугался, что недолечил абсцесс и теперь все сначала. Но вроде обошлось. Опять начал уставать, причем искренне не понимаю почему: мне все время кажется, что учеба не должна утомлять. Никак не привыкну. Но привыкну или нет, а под вечер все равно утомление накрывает. Вероятно я тут наберу вес опять, потому что ограничивать себя в еде при таком расписании мне уже никак.
Занимались сегодня ITLS: ЧМТ, спинальные травмы, травмы живота, травмы конечностей, шинирование, извлечение из автомобиля, сценки. Для разнообразия отвлеклись от манекенов и повынимали друг-друга из фиата, который прикатили с соседней "улицы". Автомобилей тут на выбор. Показали забавный трюк со скатанным одеялом для извлечения. Очень мило.
В части спинальной травмы полный распад - алгоритмы и правила в процессе изменения, в итоге повсюду проглядывает два тезиса:
- тебе сидеть, ты и решай;
- пусть начальство на местах решает;
Чтобы добить парамедиков, достаточно много говорится о вреде шейного воротника и необходимости индивидуального подхода. В общем если если механизм травмы серьезен и есть обоснованные подозрения на спинальную травму, в ход идут воротник и щит. Если же таких подозрений нет, обходимся более тривиальными средствами. Более того, рекомендуется после извлечения переложить пациента на носилки и воротник снять, заменив более щадящими методами.
Из практических упражнений полностью убрали венозный доступ, остался только внутрикостный.
По ходу дела опять затронули экономическую сторону первой помощи. Даже в благополучных и богатых странах есть экономические ограничения на лечение и экстренную помощь. Очень это нынче дорогое удовольствие - все разовое и очень дорогое. Первая помошь на догоспитальном этапе для политравмы только в расходниках легко встанет в $1000 (ларингеальная маска, IO, пояс для стабилизации таза). Дисбаланс очень впечатляет.
Описали нам случай электротравмы с ожогами 90%+ поверхности тела 2-й и 3-й степени. На момент прибытия скорой пострадавший был в сознании. Правда недолго. Дали забавное правило: 100 - (возраст + площадь ожогов 2-й и 3-й степени в %) = вероятность эти ожоги пережить. То есть для моих 46 при ожогах от 50% проще закопать на месте.
Затронули нервный вопрос отказа пациента от медицинской помощи.
Еще раз прошлись по средствам обеспечения проходимости дыхательных путей. Самый пакостный вариант - отек. Тут выбор только из интубации и коникотомии. Хочется попробовать читерский подход к интубации с проводником: сначала фигачим ларингеальную маску, через нее быстро проводник, маску вынимаем, трубку вставляем по проводнику и мы на месте. Чтобы понять, попал ли проводник в трахею или пищевод, проводим им по стенке: если стенка рифленая, это трахея. Без проводника интубация штука суровая. С некоторой тоской жду практики в госпитале.
Сценки были с манкенами. Один из них неудачно прокатился на мотоцикле, второй перебегал железнодорожные пути. По ITLS работает бригада, причем старший не должен залипать на манипуляциях, вместо этого делегируя их коллегам. Один думает, двое делают. Если так себя вести, получается ок. Но стоит отвлечься на чужую работу, как все несколько кренится. Отработали три раза сценки. Первый получился несколько нервный и суетный. Второй и третий лучше. Но все в пределах допуска. С подхода видно кровотечение, накладываем турникеты, потом дыхательные пути - воздуховод, дыхание - мешок, кровообращение - шок - внутрикостный доступ, инфузия. Завершение осмотра, транспортировка, подключение монитора, повторный осмотр и т.п. Среди прочего есть прекрасное приложение для айпада - полная имитация экрана монитора под разные кейсы. Его вставляют в карман сумки с прозрачной пленкой и получается практически монитор. Очень забавно.
Сегодня еще читать теорию, завтра полдня занятий и два теста: практический и теоретический.
Занимались сегодня ITLS: ЧМТ, спинальные травмы, травмы живота, травмы конечностей, шинирование, извлечение из автомобиля, сценки. Для разнообразия отвлеклись от манекенов и повынимали друг-друга из фиата, который прикатили с соседней "улицы". Автомобилей тут на выбор. Показали забавный трюк со скатанным одеялом для извлечения. Очень мило.
В части спинальной травмы полный распад - алгоритмы и правила в процессе изменения, в итоге повсюду проглядывает два тезиса:
- тебе сидеть, ты и решай;
- пусть начальство на местах решает;
Чтобы добить парамедиков, достаточно много говорится о вреде шейного воротника и необходимости индивидуального подхода. В общем если если механизм травмы серьезен и есть обоснованные подозрения на спинальную травму, в ход идут воротник и щит. Если же таких подозрений нет, обходимся более тривиальными средствами. Более того, рекомендуется после извлечения переложить пациента на носилки и воротник снять, заменив более щадящими методами.
Из практических упражнений полностью убрали венозный доступ, остался только внутрикостный.
По ходу дела опять затронули экономическую сторону первой помощи. Даже в благополучных и богатых странах есть экономические ограничения на лечение и экстренную помощь. Очень это нынче дорогое удовольствие - все разовое и очень дорогое. Первая помошь на догоспитальном этапе для политравмы только в расходниках легко встанет в $1000 (ларингеальная маска, IO, пояс для стабилизации таза). Дисбаланс очень впечатляет.
Описали нам случай электротравмы с ожогами 90%+ поверхности тела 2-й и 3-й степени. На момент прибытия скорой пострадавший был в сознании. Правда недолго. Дали забавное правило: 100 - (возраст + площадь ожогов 2-й и 3-й степени в %) = вероятность эти ожоги пережить. То есть для моих 46 при ожогах от 50% проще закопать на месте.
Затронули нервный вопрос отказа пациента от медицинской помощи.
Еще раз прошлись по средствам обеспечения проходимости дыхательных путей. Самый пакостный вариант - отек. Тут выбор только из интубации и коникотомии. Хочется попробовать читерский подход к интубации с проводником: сначала фигачим ларингеальную маску, через нее быстро проводник, маску вынимаем, трубку вставляем по проводнику и мы на месте. Чтобы понять, попал ли проводник в трахею или пищевод, проводим им по стенке: если стенка рифленая, это трахея. Без проводника интубация штука суровая. С некоторой тоской жду практики в госпитале.
Сценки были с манкенами. Один из них неудачно прокатился на мотоцикле, второй перебегал железнодорожные пути. По ITLS работает бригада, причем старший не должен залипать на манипуляциях, вместо этого делегируя их коллегам. Один думает, двое делают. Если так себя вести, получается ок. Но стоит отвлечься на чужую работу, как все несколько кренится. Отработали три раза сценки. Первый получился несколько нервный и суетный. Второй и третий лучше. Но все в пределах допуска. С подхода видно кровотечение, накладываем турникеты, потом дыхательные пути - воздуховод, дыхание - мешок, кровообращение - шок - внутрикостный доступ, инфузия. Завершение осмотра, транспортировка, подключение монитора, повторный осмотр и т.п. Среди прочего есть прекрасное приложение для айпада - полная имитация экрана монитора под разные кейсы. Его вставляют в карман сумки с прозрачной пленкой и получается практически монитор. Очень забавно.
Сегодня еще читать теорию, завтра полдня занятий и два теста: практический и теоретический.
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2017-01-21 09:14 pm (UTC)Источник 2014 года, но есть полезные моменты, с моей точки зрения.
https://m.vk.com/wall2062446_142
no subject
Date: 2017-01-21 09:17 pm (UTC)Т.к. моя собственная квалификация недостаточна, чтобы протоколы менять, наблюдаю их изменение со стороны :)
no subject
Date: 2017-01-21 10:36 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-21 11:33 pm (UTC)Спасибо за посвещение в момпнты обучения.
no subject
Date: 2017-01-22 07:30 am (UTC)Кстати, на свежую новость сразу же наткнулся, анонсировали альтернативу Epipen. Стоит 4,5 ТЫСЯЧИ долларов, и статья прекрасна:
http://arstechnica.com/science/2017/01/another-alternative-to-mylans-600-epipen-this-ones-4500/
no subject
Date: 2017-01-23 12:49 pm (UTC)