Курс EMT-B - 7

Сегодня был вполне такой ломовой день. Начали с острых проблем с сердечно-сосудистой системой. Посмотрели на анатомию сердца, общую структуру кровеносной системы, соотношение SA узла, AV узла и волокон Пуркинье. Вспомнили про кровь и то, что в ней есть плазма, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Сердечная недостаточность, атеросклероз.

Далее двинулись в сторону стенокардии (angina pectoris). Ничего нового: crushing (давящая вроде) или скручивающая боль. Внимание на то, чтобы отличать от инфаркта миокарда. Для дифференциации применяем историю болезни и длительность болей (редко длятся более 15 минут). Дополнительно смотрим на то, не была ли боль спровоцирована физической нагрузкой или стрессом. Меряем давление, исследуем возможны противопоказания. При давлении >100 и отсутствии противопоказаний применяем кислород, аспирин и нитроглицерин.

Отдельно и постоянно напоминают, что если дали какое-то лекарство, надо проверять его действие. Как ожидаемое прямое, так и ожидаемые побочные (так нитроглицериновый спрей должен жечь во рту и вызывать головную боль). Соответственно перемеряем пульс, давление, частоту дыхания, контролируем кожные покровы.

Потом, соответственно, инфаркт миокарда, аритмии, фибрилляция. В этот момент практиковать СЛР. Для этого имеются специальные манекены, попроще нашей Анны, но заточенные под то, что показывается глубина нажатия и качество вентиляции. СЛР только с дефибриллятором. Дефибриллятор задает цикличность и вносит некоторое оживление. Интересно, что ожидается изменение протокола СЛР в сторону сокращения вентиляции и увеличения компрессий. Говорят, что кислорода в организме порядком, так что надо концентрироваться на сердце. Пока, однако, ничего нового. 30х2. При очередной проверке ритма дефибриллятором (он сам это делает), меняемся местами. Немного поправил технику работы с мешком и маской. Покачали с небольшими перерывами минут 30.

Вернулись к теории, исследовали анатомию мозга на уровне "в черепе мозг головной, в позвоночнике спинной". Послушали о том, как на мозг влияет дыхательная и сердечная недостаточность. Потом отдельно про инсульт, геморрагический и ишемический, отдельно выделили "микроинсульт" (Transient Ischemic Attack). Тоже ничего нового, нарушения речи, когнитивных функций, асимметрия лица, невозможность удержать руки ровно.

Обратили внимание на то, с чем инсульт можно перепутать (гипогликемия, постсудорожное состояние, внутричерепное кровоизлияние).

Потихоньку стали привлекать внимание к обеспечению безопасности и опросу пациента и свидетелей. По каждому состоянию свои заметки по транспортировке. В частности в случае паралича половины тела, кладем на носилки на парализованную сторону, чтобы подвижная рука была свободна. Дали минимальные инструкции о том, как разговаривать с пациентом.

Судороги большие и малые. Постсудорожное состояние. Обращаем внимание на поиск возможных причин судорог, если нет известной истории болезни. Отрабатываем возможные травмы, обеспечиваем проходимость дыхательных путей. Если дела не идут на лад, вызываем кавалерию.

Далее всякие измененные состояния психики. Тут после того, как определили наличие, предлагаем проехаться в больничку. Если клиент отказывается и при этом может причинить себе вред, вызываем полицию.

На этой возвышенной ноте нам выдали "гражданскую" сумку и мы начали по кругу работать сценки с очередной Анной. Анна умеет выдавать пульс, хрипы в дыхательных путях, на ней можно реально мерять давление. В комплекте с инструктором, который отвечает на вопросы и дает дополнительные вводные очень познавательно. Я бы даже сказал более чем. Стоит этот манекен 10 000 EUR, увы.

Работали парой. "Первый номер" опрашивает пациента и принимает решения, "второй" снимает жизненные показатели: частоту дыхания, звуки в легких, пульс, давление, оценивает перфузию через скорость заполнения капилляров. Сообщает все "первому". Рутинные для нас правила общения с пострадавшим. Для меня некоторую, хотя уже и небольшую трудность составляет язык.

Из ситуаций было все подряд: инсульт, судороги, инфаркт, стенокардия и т.п. Проработали все по 2 раза, пошли в аудиторию.

Вернулись к теории. Теория уже лезла с трудом, но в нас запихнули острые состояния в брюшной полости. Началось с повторения что где находится. Добавили к осмотру пальпацию. К мерам, которые можно принять ничего не добавили. Только напомнили про борьбу с шоком, нюансы транспортировки и немного про диагностику. Поскольку что мы там ни найди все едино надо в госпиталь, диагностика без изысков. Острый живот могут вызывать: язва желудка, камни в желчных протоках и желчном пузыре, панкреатит, острый аппендицит, дивертикулиты. Аневрзима, пневмония, непроходимость кишечника. Ожидаем рвоты, определяем надо везти с сиреной или нет. Внимательно ждем шока. Все, что диагностировали, сообщаем в госпиталь, чтобы они там как-то готовились :).  Далее камни в мочевом пузыре и мочеточниках, уретриты, циститы. Надо сказать, что к этому времени теория дальше лезла с трудом. Так что придется все это повторять с коллегами.

Диабет 1 и 2-го типа. Глюкоза, инсулин, кетоны и кетоновый ацидоз на уровне школьной биологии 4 класса примерно. Далее обширно состояния: кетоновый ацидоз, диабетическая кома, инсулиновый шок. Что, как и почем :). Применение глюкозы перорально и внутривенно, глюкометр (в т.ч. на практике). Глюкометр я в аптечку добавляю немедленно, потому как он резко упрощает диагностику. Осложнения диабета как такового.

Тут уже настал жесткий перекорм теорией, но мы пошли и закончили аллергии и анафилактический шок с применением адреналина. Мне вот интересно, у нас в РФ адреналин разрешен или запрещен?  Не помню...

Пошли опять сценки крутить и крутили до 19 часов. Итого с 8:20 до 19:00 с перерывом на обед на 40 минут и короткими перерывами на сортир и чай. Сейчас все сидят и зубрят, хотя и без фанатизма.

Вот так :)

Бытовуха

Вчера как-то припух к вечеру. Все таки долго сидеть в замкнутом помещении, сконцентрировавшись на одной теме в полном отрыве от обычной жизни оказалось достаточно тяжело.

Вчера поговорил с друзями, полегчало. Еще чтобы легчало помогает готовить - я тут регулярно готовлю себе приличную еду. Сегодня вот сделал креветок с овощами и какой-то неизвестной черной лапшой в соевом соусе. Получилось хорошо, только две порции - завтра буду доедать. Сегодня сообразил и начал слушать музыку - стало совсем хорошо.

Вчера и сегодня немного занимался работой, переключение контекстов дается с большим трудом.

В целом жизнь наладилась :)

Расширил и несколько изменил свой кругозор в части того, что и как происходит на Ближнем Востоке, что люди думают про жизнь :)

EMT-B, странные вопросы и образ Родины

 Да, я сегодня изрядно достал инструктора вопросами про диабет в нашем применении. Типа следующих:

Если нельзя давать глюкозу диабетику, который не контролирует глотание, может быть можно разместить его так, чтобы слюна не попадала в дыхательные пути и все таки дать?  Смоет - дать еще, и так пока не поднимется уровень глюкозы. Вопрос вызвал легкий стресс, сошлись на том, что при крайней необходимости можно и так.

Второй вопрос еще круче: если диабетик поел, инсулина не принял и в лесу случилась диабетическая кома, так что он там без сознания упал, и мы его нашли часов через 12, что с ним будет?   На этот вопрос мне ответа не дали :)

Т.к. это не первый вопрос про сложности эвакуации, включая расстояния до места ПСР до 200 км., образ России я у коллег создал причудливый.

Инструкторская байка

Вызов на удушье и анафилактический шок. Приезжает скорая по адресу, на звонок дверь открывает подросток, с манипулятором от приставки в руках, указывает на дверь в гостиную, где находится пациентка и уходит играть дальше. Несколько необычная реакция. Бригада входит в комнату и с порога видит, что женщина, вся отекшая, стоит опершись на стол, хрипы очень впечатляют.

Симптомы анафилактического шока налицо, применяют адреналин - женщине легчает. Начинают расспрашивать что и как. На втором вопросе выясняется, что у нее серьезная аллергия на моллюсокв. а на пятом, что она только что схомячила их целое блюдо. Бригада фигеет и спрашивает, какого черта?  На что получает ответ, что очень уж ей моллюски нравятся. Спрашивают не боится ли она как-нибудь случайно помереть, на что она отвечает буквально: "Ребята, но ведь вы всегда так быстро приезжаете...".

Курс EMT-B - 8

Сегодня с утра быстро прошли нехитрую тему с лекарствами. Вдобавок к "гражданским" описанным выше, добавились, как и ожидалось, м*н и ф*л, которые у нас совсем нельзя, а также антибиотики.

Потом ставили венозный доступ и тут я выступил так себе: сделал все нормально с четвертого раза. Первые три то ли мазал то ли вена уходила. В общем теперь надо на ком-то тренироваться :)

После обеда практиковались в обработке раненого от момента, когда мы видим его в "красной" зоне и до передачи медикам для эвакуации.  Практиковались достаточно долго. Вслед за практикой инструктор начал нас всячески гонять по разным вопросам. По ходу дела было время на самоподготовку. Пачка бумаги, на которой распечатаны материалы, имеет толщину в 1,5 - 2 пальца. Все это хорошо бы запомнить.

Завтра с утра у нас начинается тактическая практика, которая продолжится до обеда в воскресенье.  В субботу после обеда письменный тест.

Практика включает решение тактических и медицинских задач. Все как в 12-стульях "я дам вам парабеллум" :)

Я дам вам парабеллум...

Только что выдали бронежилет, шлем и разгрузку для завтрашних занятий по медицине ;)