Клиническая практика в Йоханнесбурге #7 ( ) Организация медпомощи и "они возвращаются"

Ночь с воскресенья на понедельник была относительно тихой. Так что удалось поговорить с доктором про организацию медпомощи в ЮАР.

Медицина тут вполне обычным образом делится на бесплатную (в частности это госпиталь, в котором я практикуюсь) и платную. С бесплатной все понятно: берут всех, лечат дешево, не вышло так не вышло.

Платная медицина стоит так много, что совершенно недоступна даже достаточно состоятельным людям. Например операция при переломе бедра может легко стоить миллион рублей (это при том, что тут цены на все несколько ниже российских). Поэтому все, кто не хотят оказаться в бесплатной системе, вынуждены страховаться. Поскольку выбора люди не имеют, страховка стоит больших денег. На семью из четырех человек выходит реально много.

На скорой работают парамедики. Врачей нет. Обмундированы они как в поход: ботинки как утюги, комбезы чуть ли не из кордуры, иногда бронежилеты. Поскольку врача на скорой нет, они не могут отказать вызвавшему в госпитализации. Это приводит к неприятным следствиям: ночью приезжал мудак, который хотел взять на понедельник больничный и не придумал ничего лучше, чем вызвать скорую потому что "рука болит". И его привезли в госпиталь. Понятно, что скорая из-за этого перегружена. Есть, правда и обратная сторона: скорой платят "за случай", поэтому иногда имеется некоторая конкуренция за то, кто повезет больного с места ДТП, например. В России и в Боснии врач скорой может на месте принять решение о том, что в госпитализации больной не нуждается. В итоге получается некоторый выигрыш в ресурсах госпиталя и скорой, но требуется больше врачей.

Работа врача не очень престижна, хотя платят неплохо. Хорошо зарабатывают узкие специалисты, особенно хирурги. Но это около 15 лет обучения в сумме. Период интернства полная жесть, работа по 16 часов в сутки, пренебрежительное отношение коллег, какая-то странная форма дедовщины. Почему это так для меня некоторая загадка.

Если вернуться ближе к практике, несмотря на затишье было несколько интересных случаев:

• Товарищ с двумя пулевыми ранениями. Сквозное в бедро и глухое с входым отверстием на пояснице слева и пулей, застрявшей под кожей в правом бедре. Осмотр раненого это прямо квест какой-то, потому что принципиально важно понять сколько было ран, все ли они сквозные и т.п.  Теория вопроса сухо сообщает, что "путь пули в теле может быть непредсказуем". Но я как-то не относился к теории серьезно. Теперь отношусь. Вообще непонятно, как пуля 9мм (ее потом вырезали и я посмотрел), войдя в поясницу слева, попала в правое бедро и при этом не нанесла серьезных повреждений. Повезло, конечно. Но ведь не первый уже такой везунчик. Я первый раз активно участвовал в работе со срочным пациентом. Ставил доступ, брал кровь на анализы. Товарища осмотрели, перевязали, извлекли пулю и быстро сплавили из отделения в госпиталь долечиваться. Интересно, что я я от 9мм ожидал большего поражающего эффекта. И глядя на входное отверстие ожидал более мелкого калибра;
• Ребенок полутора лет, упал в емкость с горячей водой. 5% ожогов 2-й степени. Седировали, содрали пораженные ткани, наложили повязку. С детьми и родителями работать, конечно, не очень легко, поскольку их жальче прочих. В это же дежурство наблюдал, как задыхающемуся ребенку (другому, не тому, что с ожогами) мать прикладывала маску с небулайзером, а тот сопротивлялся. Тут меня неожиданно накрыло личными воспоминаниями до того, что я слегка прослезился. К счатью отпустило быстро и делать мне с этим ребенком было ничего не надо.
• Из хирургии к нам на пару часов вернулся вчерашний товарищ с ножевым ранением в шею. Ему таки порезали сонную артерию! Правда только внешнюю. И сопутствующую вену тоже. И выжил человек. Вид имеет несколько потерянный;
• Юноша, у которого отжали телефон и прочее имущество трое других с бутылкой. Он вступил с ними в бой, одного нокаутировал, после чего получил бутылкой и далее очнулся в одиночестве. Шитье на голове, спине и кисти правой руки. Квалификация в шитье выросла, я вполне качественно собрал лоскут кожи в нужное место. По ходу дела с нити брызнул кровью себе на лицо, отложил несколько кирпичей, обработал лицо дезраствором, сбегал посоветовался с доктором. Взял себя в руки, продолжил и закончил. Хорошо очки были на месте. Я бы и маску носил все время, но так никто не делает на отделении.
• Мужчина с непонятной, но очень тяжелой проблемой с дыханием, АД 200 / 120, оксигенация 85, пульс зашкаливает. Кислород большого эффекта не дал, а вот CPAP дал (это по сути дыхание с давлением снаружи), оксигенация прямо на глазах выросла, пульс немного снизился, снизилось и беспокойство. Потом дали ему нитроглицерин и чуть снизили давление.
• Помогал в интубации (вентилировал мешком). Кого и по какому поводу забыл напрочь. Несмотря на многочисленные предупреждения начал вентилировать слишком часто, хорошо что не резко.После замечания доктора поправился.
• С ДТП на скоростной дороге привезли дядю в непонятном состоянии: внешних повреждений нет совсем, вероятное внутреннее кровотечение (боль, напряжена брюшная стенка, подозрительное УЗИ), вероятная травма позвоночника (боль). Показатели в общем в норме. При этом сниженный уровень сознания, неадекватные ответы на вопросы и т.п.  Привезли его под конец смены, так что что с ним такое я так и не узнал.

Отчеты явно становятся однообразны, что и должно было быть. Так что постепенно буду снижать детализацию и описывать только какие-то интересные штуки.