Курс EMT-B - 2
Nov. 14th, 2014 09:50 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
ahajtinС 8:30 и до 18 были занятия с перерывом на обед.
За первую половину дня мы прошли весь курс анатомии, необходимый для дальнейшей практики. Легко заметить, что объем этого курса был крайне невелик. При всем моем скептицизме относительно полезности подробного изучения анатомии для парамедиков, курс кажется мне излишне скромным.
Далее изучали и практиковали исследование жизненных показателей. Как и следовало ожидать, в ход пошли алгоритмы и любимые англичанами аббревиатуры.
Первая: SAMPLE - начало работы с пациентом, который способен общаться
С порога здороваемся, представляемся, устанавливаем контакт. Не нависаем над пациентом (садимся на корточки), По ходу дела спрашиваем разрешения на манипуляции и предупреждаем о том, что будем делать.
Шаг 1 (S - Signs and Symptoms) - симптомы, жалобы, признаки. Интересуемся проблемой, умеренно расспрашиваем
Шаг 2 (A - Allergies) - аллергии. Выясняем есть ли на что-то аллергия, на что и какая сильная
Шаг 3 (M - Medications) - Лекарства. Выясняем, принимал ли пациент лекарства недавно, какие, в какой дозе и т.п. Выясняем принимает ли он лекарства регулярно
Шаг 4 (L - Last oral intake) - Еда питье. Выясняем, что пациент ел и пил и когда это было
Шаг 5 (E - Events) - Выясняем подробности событий, которые предшествовали проблеме или привели к ней
Для пациента с болями дополнительная последовательность OPQRST
Шаг 1 (O - Onset) - Еще раз выясняем, когда начались боли
Шаг 2 (P - Provoking) - Что провоцирует боль (нажатие, движение и т.п.)
Шаг 3 (Q - Quality) - Описание боли. Как болит, где болит, давящая, "иголочки" и т.п.
Шаг 4 (R - Radiation) - Куда отдает боль, если отдает
Шаг 5 (S - Severity) - Насколько боль сильна. Просим оцениить от 1 до 10
Шаг 6 (T - Time) - Как долго болит? Сколько времени болит?
По сути мы в SAMPLE собираем информацию, а в OPQRST проверяем и уточняем.
Далее начинаем собирать объективные данные.
RR (Respiratory Rate) - Частота дыхания. Меряем путем наложения руки на грудную клетку. Чтобы избежать искажений рекомендуется с пациентом слегка разговаривать. Меряем 30 секунд, умножаем на два, записываем
LS (Lung Sounds) - Аускультация. 6 точек, фиксируем нормальные или нет. При отработке использовали старшую сестру нашей Анны, тоже Анну, которая умеет издавать дыхательные звуеи
P (Pulse) - рекомендуют проверять на запястье и на сонной артерии, считаем 30 секунд, записываем
CRT (Capillary Refill Rate) - время заполнения капилляров. У детей на пальцах, у взрослых на лбу или грудине. 5 секунд держим, потом смотрим, насколько быстро восстановится цвет
Skin - Проверяем температуру кожи, влажность, цвет. У детей надежнее CRT, у взрослых рекомендуют ориентироваться на состояние кожи
BP (Blood Pressure). Давление. Тут все понятно.
PUP (Pupils) - Зрачки. Фонарик не включаем прямо в глаз, а подносим сбоку. Второй глаз закрываем рукой.
Перед каждой манипуляцией предупреждаем. Отдельный вопрос аускультация у женщин с большой грудью - надо предупреждать отдельно, что вы будете ее двигать :). Все показатели фиксируем, причем в расчете на то, что это может понадобиться читать другому человеку, то есть аккуратно. В зависимости от состояния пациента перепроверяем раз в 5-15 минут. Раз в 5 минут это значит постоянно смотрим. Один парамедик может работать с одним пострадавшим. Ситуация с множеством пострадавших будет позже.
Общая оценка пациента:
A - Alert - в ясном сознании, обращает внимание на события, общается
V - Responsible to voice - так или иначе реагирует на речь
P - Responsible to pain - так или иначе реагирует на боль. В качестве сигнала все то же самое - нажим фалангой на грудину и т.п.
U - Unresponsible - не реагирует на стимулы
После этого изучали кинематику травмы, на примерах ДТП, ранений холодным и огнестрельным оружием, минно-взрывных травм, падения с высоты. Из нового - отдельно выделено травмирование органов о собственные кости. При минно взрывных отметили, что при подрыве смертника, его кости превращаются в поражающие элементы, что надо учитывать. Если вы наступили на мину и у вас оторвало стопу, нога выше того, что оторвано, тоже будет тяжело травмирована. Рассмотрели механизм пулевого ранения.
Не перестает радовать состав группы. Напоминает завязку дешевого голливудского боевика.
Завтра начнем серьезную практику по остановке кровотечений.
За первую половину дня мы прошли весь курс анатомии, необходимый для дальнейшей практики. Легко заметить, что объем этого курса был крайне невелик. При всем моем скептицизме относительно полезности подробного изучения анатомии для парамедиков, курс кажется мне излишне скромным.
Далее изучали и практиковали исследование жизненных показателей. Как и следовало ожидать, в ход пошли алгоритмы и любимые англичанами аббревиатуры.
Первая: SAMPLE - начало работы с пациентом, который способен общаться
С порога здороваемся, представляемся, устанавливаем контакт. Не нависаем над пациентом (садимся на корточки), По ходу дела спрашиваем разрешения на манипуляции и предупреждаем о том, что будем делать.
Шаг 1 (S - Signs and Symptoms) - симптомы, жалобы, признаки. Интересуемся проблемой, умеренно расспрашиваем
Шаг 2 (A - Allergies) - аллергии. Выясняем есть ли на что-то аллергия, на что и какая сильная
Шаг 3 (M - Medications) - Лекарства. Выясняем, принимал ли пациент лекарства недавно, какие, в какой дозе и т.п. Выясняем принимает ли он лекарства регулярно
Шаг 4 (L - Last oral intake) - Еда питье. Выясняем, что пациент ел и пил и когда это было
Шаг 5 (E - Events) - Выясняем подробности событий, которые предшествовали проблеме или привели к ней
Для пациента с болями дополнительная последовательность OPQRST
Шаг 1 (O - Onset) - Еще раз выясняем, когда начались боли
Шаг 2 (P - Provoking) - Что провоцирует боль (нажатие, движение и т.п.)
Шаг 3 (Q - Quality) - Описание боли. Как болит, где болит, давящая, "иголочки" и т.п.
Шаг 4 (R - Radiation) - Куда отдает боль, если отдает
Шаг 5 (S - Severity) - Насколько боль сильна. Просим оцениить от 1 до 10
Шаг 6 (T - Time) - Как долго болит? Сколько времени болит?
По сути мы в SAMPLE собираем информацию, а в OPQRST проверяем и уточняем.
Далее начинаем собирать объективные данные.
RR (Respiratory Rate) - Частота дыхания. Меряем путем наложения руки на грудную клетку. Чтобы избежать искажений рекомендуется с пациентом слегка разговаривать. Меряем 30 секунд, умножаем на два, записываем
LS (Lung Sounds) - Аускультация. 6 точек, фиксируем нормальные или нет. При отработке использовали старшую сестру нашей Анны, тоже Анну, которая умеет издавать дыхательные звуеи
P (Pulse) - рекомендуют проверять на запястье и на сонной артерии, считаем 30 секунд, записываем
CRT (Capillary Refill Rate) - время заполнения капилляров. У детей на пальцах, у взрослых на лбу или грудине. 5 секунд держим, потом смотрим, насколько быстро восстановится цвет
Skin - Проверяем температуру кожи, влажность, цвет. У детей надежнее CRT, у взрослых рекомендуют ориентироваться на состояние кожи
BP (Blood Pressure). Давление. Тут все понятно.
PUP (Pupils) - Зрачки. Фонарик не включаем прямо в глаз, а подносим сбоку. Второй глаз закрываем рукой.
Перед каждой манипуляцией предупреждаем. Отдельный вопрос аускультация у женщин с большой грудью - надо предупреждать отдельно, что вы будете ее двигать :). Все показатели фиксируем, причем в расчете на то, что это может понадобиться читать другому человеку, то есть аккуратно. В зависимости от состояния пациента перепроверяем раз в 5-15 минут. Раз в 5 минут это значит постоянно смотрим. Один парамедик может работать с одним пострадавшим. Ситуация с множеством пострадавших будет позже.
Общая оценка пациента:
A - Alert - в ясном сознании, обращает внимание на события, общается
V - Responsible to voice - так или иначе реагирует на речь
P - Responsible to pain - так или иначе реагирует на боль. В качестве сигнала все то же самое - нажим фалангой на грудину и т.п.
U - Unresponsible - не реагирует на стимулы
После этого изучали кинематику травмы, на примерах ДТП, ранений холодным и огнестрельным оружием, минно-взрывных травм, падения с высоты. Из нового - отдельно выделено травмирование органов о собственные кости. При минно взрывных отметили, что при подрыве смертника, его кости превращаются в поражающие элементы, что надо учитывать. Если вы наступили на мину и у вас оторвало стопу, нога выше того, что оторвано, тоже будет тяжело травмирована. Рассмотрели механизм пулевого ранения.
Не перестает радовать состав группы. Напоминает завязку дешевого голливудского боевика.
Завтра начнем серьезную практику по остановке кровотечений.
