Курс EMT-B - 4
Nov. 17th, 2014 12:21 am![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
ahajtinПродолжаем занятия. Сегодня начали в 8, закончили в 19. Был перерыв на обед.
Продолжили изучать дыхательные пути и перешли к дыханию как таковому. Вспомнили, что при спинальной травме от C3 и выше дыхание прекращается. При травме на C5 сохраняется активность диафрагмы, что позволяет дышать, хотя межреберные мышцы не работают.
Обсудили пнвемоторакс в трех видах: спонтанный (полезно иметь в виду), открытый и напряженный. Практиковались в наложении клапанов на открытый пневмоторакс и сбросе давления из напряженного пневмоторакса. Обратили внимание на возможное смещение трахеи, как признак напряженного пневмоторакса в очень резкой и опасной форме. Поскольку развитие напряженного пневмоторакса поверх обычного скорее вопрос времени, как только наложил клапан на рану, привязываешь к пациенту иглу для декомпрессии напряженного пневмоторакса.
Обсудили гемоторакс. Сделать с ним пока ничего не получится. Посмотрели ролик про flail chest (когда ребра отломаны и налицо парадоксальное движение грудной клетки).
Еще обсудили контузию легких. Рекомендован кислород и ИВЛ "в помощь" самостоятельному дыханию. По всем легочным проблемам, понятное дело - срочно к хирургу.
Потом перешли к кровообращению и шоку. Все же выделили несколько видов шока, отметив, что состояние одно и то же, но причины разные и есть отличия в действиях. В частности при кардиогенном шоке пациент в сознании может сидеть - это снижает давление на сердце. Психогенный шок в форме обморока проходит сам собой. Две фазы шока (не считая третьей, которая предшествует смерти при последовательном развитии шока). Когда ожидать, как бороться. В общем познавательно, но ничего нового.
Далее вторичный осмотр. Тут надо много думать. Спинальные травмы тут мало кого волнуют, утверждается, что в общем числе случаев спинальных травм, которые могут быть ухудшены при работе парамедика менее 2%. Обещали дать ссылку на публикацию. Как следствие пациента довольно активно перемещают по мере необходимости. Вторичный осмотр энергичный, активно расстегиваем, сдвигаем и т.д. всю одежду, которая мешает. Качество и энергичность осмотра очень хороши, хотя местами получается грубо. Надо несколько смягчить стиль, но подход мне нравится.
Дальше пошли ушибы, гематомы, порезы, "потертости", отрывы огнестрельные раны, размозжение, травматические ампутации. Ожоги. Из нового - коллеги носят с собой отпиленные от широкого рулона пищевой пленки "бинтики" и накладывают полоски тонкого полиэтилена на ожоги, закрепляя их пластырем или повязкой. Говорят с одной стороны резко снижает потери жидкости, с другой снижает боль (нет контакта с воздухом) и ничего не присыхает к ране. Далее ничего особенно нового. При серьезных ожогах много, хотя и постепенно, жидкости внутривенно. Пить даем, пока человек в сознании. При спутанном сознании не даем, опасаясь рвоты.
Челюстно-лицевые травмы с картинками. Дырявые щеки, чудовищно деформированное лицо. Человек, у которого в ходе ДТП оторвалось практически все лицо (воткнулся в лобовик неудачно), выбитые зубы, нож в подбородке и т.п. При ЧМТ и травмах лица не ставим назальных воздуховодов. На крайний случай всегда есть коникотомия.
По ходу дела тренировались в повязках на шею, пах, подмышки. Осмотр первичный, вторичный, турникеты и все такое.
Ну и примеры из жизни Ближнего Востока. В целом я все таки немного ошибся курсом - надо было более гражданский выбирать. Хотя там, конечно, все время было бы "ждем скорую" 
P.S. Бегать сегодня не пойду - воскресенье все таки :)
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2014-11-16 10:52 pm (UTC)Из реально (для меня) полезного, пожалуй, обсуждались возможности применения всяких гормональных (Преднизолон) и маркировки во всяких аптечках типа "зеленый пузырек", "синий пузырек", "черный пузырек".
Но я не знаю на сколько они универсальны.
Спонтанный пневмоторакс я видела вживую... он, кстати, еще и повторяется с высокой вероятностью.
А на кого вообще рассчитаны эти курсы? И кто там с тобой сидит?
no subject
Date: 2014-11-16 11:29 pm (UTC)Со мной соответственно сидят телохранитель российского миллионера, румын по происхождению, англичанин, только что из Ирака, где он кого-то охраняет. Двое американцев-волонтеров, только что из Курдистана. Ну и я с ними.
no subject
Date: 2014-11-16 11:34 pm (UTC)no subject
Date: 2014-11-16 11:35 pm (UTC)no subject
Date: 2014-11-16 11:50 pm (UTC)В Голландии на такое 6 лет учиться. Быстрее не бывает. Причем по-моему (я не изучала досканально) первые 4 года только дневное.
To become an ambulancenurse you must have finished a nursingschool, wich is in the netherlands a 4-years studie. After the nursing school you must be working for at least one year in a hospital before the nurse can apply to get educated as an ER-nurse (1½ yr study), Intensive-care-nurse (1½ yr study), Coronarycare nurse (1½ yr study) or Anesthetisc-nurse (3 yr study).
These studies all contain an ALS-training.
When the nurse has been working for at least one year as a specialist-nurse, he/she can apply to the function of ambulancenurse.
In the Netherlands there is only one educations for ambulance-staff.
Its called SOSA (Foundation of education ambulancestaff). There is also one protocol, used in the whole country (LPA: Countywide protocols ambulancecare). The SOSA-education is a study wich takes a year.
When you want to work as ambulancenurse in the Netherlands it takes 6½ years of studie and 2 years of working-experience after the studies to become an ambulancenurse.
Я ограничилась первой помощью, ей же детям (там терапевтики много полезной) ну и девайсами (AED)... все остальное только профессиональным медикам, на что у меня ни времени ни денег вряд ли когда-то хватит.
no subject
Date: 2014-11-16 11:51 pm (UTC)no subject
Date: 2014-11-16 11:52 pm (UTC)