...in the hostile environment 1(X)
Mar. 24th, 2016 02:38 am![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
ahajtinУ меня очередной заход на парамедицину. Ранее я прошел базовый курс EMT-B/Combat Medic в Дании, клиническую практику к нему в Сараево, Босния, потом курс Live Tissue в Греции. Теперь вот повышаю квалификацию на курсе Tactical Medicine in the Hostile Environment. Снова в Дании, в Ольборге (Aalborg). Это последний осмысленный курс перед полным курсом парамедика (EMT-P). Перспективы и осмысленность полного курса пока не ясны, так что сосредоточусь на текущем.
Как водится будет некоторая смесь учебного материала и краеведения.
Начну с краеведения. С прошлого курса компания PPA-Int, проводящая все эти курсы, переехала из датской деревни прямо в учебный центр местных пожарных. В этом есть некоторые плюсы: комнаты теперь на одного, полигон совсем рядом и все такое, но есть и минусы, причем довольно забавные. Поскольку полигон расположен в промзоне, теперь ближайший продовольственный магазин не в 5 минутах пешком, а в 15 минутах на автобусе. А ходит тот автобус редко. Теоретически тут есть столовая, которая могла бы решить все проблемы, но тут мне не повезло. В Дании сейчас пасха, если кто не в курсе. И с четверга по воскресенье все закрыто. Так что сегодня нам выделили час на то, чтобы купить еды на четыре дня. К счастью в группе нашелся местный товарищ с машиной, который нас отвез в магазин и обратно. Хороший вопрос, правильно ли я все рассчитал про еду :).
Учебный процесс организован без затей, 12 часов с перерывом на обед. К сожалению в этот раз не дали презентацию даже в печатном виде, так что если не получится ее получить, часть материала забудется. Радует уже то, что это не первый курс, так что сложилась система, на которую новые знания ложатся более ли менее ок.
Курс постепенно уходит от самых тривиальных действий в первые 10 минут к более сложным и более длительным. По сути место действия перемещается с места травмы/поля боя в передовой медпункт. Еще не госпиталь, уже не "под кустом". Это ведет к тому, что если раньше считалось, что ученик это единственный медик, то теперь подразумевается, что есть некоторый парамедицинский коллектив, который может работать вместе. Забавно, что следствием такой коллективизации стало изменени протокола осмотра. Вместо C-ABC теперь в ход идет C-CAB. То есть проверив на артериальные кровотечения продолжаем осмотр с головы до ног. Осмотр ведет старший, который встретив понятную проблему передает ее подчиненному "на подхвате". И таких подчиненных от 1 до 3. Концепцию еще предстоит осмыслить.
Из интересного:
- отметили роль медика в подразделении. Говорят сильно повышает мораль. Пока есть доктор народ думает "если меня подстрелят, док поможет". Когда подстрелили доктора мысль уходит и настроение падает. Из этого забавное следствие: если надо просто вытащить раненого из опасного места, рекомендовано не лезть туда самому, а отправить кого-нибудь поздоровее и без бонуса к морали
- очень интересный момент с мышлением. Парамедик должен все время думать в стиле "а что если?". "Что если выдвижение челюсти не поможет?", "что если внутреннее кровотечение усилится?". Думать надо на шаг в сторону ухудшения. При этом делать авансом ничего нельзя. Похоже, что этот стиль для меня естественен, я так почти всегда делаю, далеко не только в парамедицине
- повторили механизмы травм и ранений, пополнил копилку мрачно-юмористических историй. Будет время, напишу отдельно.
- обсудили нюансы помощи при ножевых ранениях, если нож из раны уже удален или выдернут. Надо делать тампонаду, насколько это возможно. Больно должно быть до жути, потому что канал узкий и при тампонаде неизбежны разрывы тканей
- прекрасный способ ускорит сортировку. На месте действия даешь команду "Все, кто может двигаться - идите сюда". Кто пошел, тот сразу "зеленый". Потом даешь вторую команду "кто меня слышит, отзовитесь или помашите рукой". Отмечаешь тех, кто откликнулся, это "желтые". Остальные "красные" или "черные". Должно сильно экономить время, особенно на "зеленых".
- повторяли осмотр, обеспечение проходимости дыхательных путей, внутрикостный доступ
- разбирали шок разной природы. Отдельно указывали на то, что шок это процесс и наша задача его как можно раньше распознать и остановить
- исследовали электрический отсос, немного попрактиковались
- в дело пошли пульсоксиметр и монитор. К монитору до кучи простейшая работа с ЭКГ
- еще раз напомнили важность мониторинга жизненных показателей. Раз в 5 минут для нестабильных пациентов, раз в 15 минут для стабильных и отдельно после каждого перемещения и манипуляции
- много нюансов с King tube. Во-первых рекомендовано использовать фиксированные объемы воздуха, а не ориентироваться на манжетку. Во-вторых надо после установки закреплять повязкой. В-третьих перед установкой нужна оксигенация с использованием мешка Амбу - чтобы создать резерв на время манипуляции. Отдельно надо обращать внимание на зубы и их обломки.
- по ходу напомнили про то, что затампонировав артериальное кровотечение надо давить и ждать 5 минут без гемостатика и 3 с гемостатиком
- на манекене практиковали крикотомию. Один из студентов имел опыт на практике, рассказал как оно. Интересно, что делать крикотомию на пациенте в сознании нельзя, так что если нет допуска/знаний по применению медикаментов, надо просто подождать, пока он потеряет сознание, зато потом надо быстро все сделать, пока не задохнулся совсем. Показали хороший способ искать место с помощью согнутого указательного пальца.
- опять же напомнили, что с дыхательными путями идем от простого к сложному. Челюсть-воздуховод-King tube-крикотомия. Отдельно порадовало, что в качестве факторов осложняющих вентиляцию легких первой идет борода, далее излишний вес, возраст, беззубость и в конце храпение и хрипение, сигнализирующие о проблемах с языком и другими элементами дыхательных путей. Чтобы не качать воздух в желудок, вентилируем плавно и в правильном ритме.
Наверняка что-то забыл, буду завтра конспект проверять.
Сегодня еще пробежал по плану свои 80 минут. Так что сейчас спать, а с 8:00 снова на учебу.
Ну и картинка. Это Стив. Ему, если честно, совсем кранты...
Как водится будет некоторая смесь учебного материала и краеведения.
Начну с краеведения. С прошлого курса компания PPA-Int, проводящая все эти курсы, переехала из датской деревни прямо в учебный центр местных пожарных. В этом есть некоторые плюсы: комнаты теперь на одного, полигон совсем рядом и все такое, но есть и минусы, причем довольно забавные. Поскольку полигон расположен в промзоне, теперь ближайший продовольственный магазин не в 5 минутах пешком, а в 15 минутах на автобусе. А ходит тот автобус редко. Теоретически тут есть столовая, которая могла бы решить все проблемы, но тут мне не повезло. В Дании сейчас пасха, если кто не в курсе. И с четверга по воскресенье все закрыто. Так что сегодня нам выделили час на то, чтобы купить еды на четыре дня. К счастью в группе нашелся местный товарищ с машиной, который нас отвез в магазин и обратно. Хороший вопрос, правильно ли я все рассчитал про еду :).
Учебный процесс организован без затей, 12 часов с перерывом на обед. К сожалению в этот раз не дали презентацию даже в печатном виде, так что если не получится ее получить, часть материала забудется. Радует уже то, что это не первый курс, так что сложилась система, на которую новые знания ложатся более ли менее ок.
Курс постепенно уходит от самых тривиальных действий в первые 10 минут к более сложным и более длительным. По сути место действия перемещается с места травмы/поля боя в передовой медпункт. Еще не госпиталь, уже не "под кустом". Это ведет к тому, что если раньше считалось, что ученик это единственный медик, то теперь подразумевается, что есть некоторый парамедицинский коллектив, который может работать вместе. Забавно, что следствием такой коллективизации стало изменени протокола осмотра. Вместо C-ABC теперь в ход идет C-CAB. То есть проверив на артериальные кровотечения продолжаем осмотр с головы до ног. Осмотр ведет старший, который встретив понятную проблему передает ее подчиненному "на подхвате". И таких подчиненных от 1 до 3. Концепцию еще предстоит осмыслить.
Из интересного:
- отметили роль медика в подразделении. Говорят сильно повышает мораль. Пока есть доктор народ думает "если меня подстрелят, док поможет". Когда подстрелили доктора мысль уходит и настроение падает. Из этого забавное следствие: если надо просто вытащить раненого из опасного места, рекомендовано не лезть туда самому, а отправить кого-нибудь поздоровее и без бонуса к морали
- очень интересный момент с мышлением. Парамедик должен все время думать в стиле "а что если?". "Что если выдвижение челюсти не поможет?", "что если внутреннее кровотечение усилится?". Думать надо на шаг в сторону ухудшения. При этом делать авансом ничего нельзя. Похоже, что этот стиль для меня естественен, я так почти всегда делаю, далеко не только в парамедицине
- повторили механизмы травм и ранений, пополнил копилку мрачно-юмористических историй. Будет время, напишу отдельно.
- обсудили нюансы помощи при ножевых ранениях, если нож из раны уже удален или выдернут. Надо делать тампонаду, насколько это возможно. Больно должно быть до жути, потому что канал узкий и при тампонаде неизбежны разрывы тканей
- прекрасный способ ускорит сортировку. На месте действия даешь команду "Все, кто может двигаться - идите сюда". Кто пошел, тот сразу "зеленый". Потом даешь вторую команду "кто меня слышит, отзовитесь или помашите рукой". Отмечаешь тех, кто откликнулся, это "желтые". Остальные "красные" или "черные". Должно сильно экономить время, особенно на "зеленых".
- повторяли осмотр, обеспечение проходимости дыхательных путей, внутрикостный доступ
- разбирали шок разной природы. Отдельно указывали на то, что шок это процесс и наша задача его как можно раньше распознать и остановить
- исследовали электрический отсос, немного попрактиковались
- в дело пошли пульсоксиметр и монитор. К монитору до кучи простейшая работа с ЭКГ
- еще раз напомнили важность мониторинга жизненных показателей. Раз в 5 минут для нестабильных пациентов, раз в 15 минут для стабильных и отдельно после каждого перемещения и манипуляции
- много нюансов с King tube. Во-первых рекомендовано использовать фиксированные объемы воздуха, а не ориентироваться на манжетку. Во-вторых надо после установки закреплять повязкой. В-третьих перед установкой нужна оксигенация с использованием мешка Амбу - чтобы создать резерв на время манипуляции. Отдельно надо обращать внимание на зубы и их обломки.
- по ходу напомнили про то, что затампонировав артериальное кровотечение надо давить и ждать 5 минут без гемостатика и 3 с гемостатиком
- на манекене практиковали крикотомию. Один из студентов имел опыт на практике, рассказал как оно. Интересно, что делать крикотомию на пациенте в сознании нельзя, так что если нет допуска/знаний по применению медикаментов, надо просто подождать, пока он потеряет сознание, зато потом надо быстро все сделать, пока не задохнулся совсем. Показали хороший способ искать место с помощью согнутого указательного пальца.
- опять же напомнили, что с дыхательными путями идем от простого к сложному. Челюсть-воздуховод-King tube-крикотомия. Отдельно порадовало, что в качестве факторов осложняющих вентиляцию легких первой идет борода, далее излишний вес, возраст, беззубость и в конце храпение и хрипение, сигнализирующие о проблемах с языком и другими элементами дыхательных путей. Чтобы не качать воздух в желудок, вентилируем плавно и в правильном ритме.
Наверняка что-то забыл, буду завтра конспект проверять.
Сегодня еще пробежал по плану свои 80 минут. Так что сейчас спать, а с 8:00 снова на учебу.
Ну и картинка. Это Стив. Ему, если честно, совсем кранты...
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2016-03-24 04:29 pm (UTC)no subject
Date: 2016-03-24 07:23 pm (UTC)