Течение медицинских идей

[ahajtin]

Когда несколько лет подряд занимаешься парамедициной, становятся видно, как эволюционируют методики.

Еще несколько лет назад учили переразгибать шею для открытия дыхательных путей. Сейчас это запрещено.

Каждый год немного меняются рекомендации по СЛР.

Требование использования шейного воротника и щита при малейших подозрениях на травму шеи и вообще «на всякий случай» сменилось рекомендацией применять эти средства только при обоснованных подозрениях.

Появилась рекомендация применять пленку при обработке ожогов.

Идут в ход новые приспособления по остановке артериальных кровотечений.

Всюду жизнь. При этом парамедик, не будучи врачом, не имеет другого выбора, кроме как стоически воспринимать изменения протоколов. Часть таких изменений понятна и следует из практики. Другая часть следует из анализа накопленной статистики. И достаточно глупо себя чувствуешь, когда выясняешь, что ранее выученная рекомендация была скорее вредной, как показали исследования. Понятно, что часть новых рекомендаций позже также будет отвергнута и изменена.

Живая иллюстрация к тезисам о неполноте знания, неизбежности систематических ошибок и извилистых путях познания.

Comments

[lady-orchidea.livejournal.com]

А что за пленка при ожогах?

[http://users.livejournal.com/alh__/]

Ты будешь смеяться, но кухонная пленка полиэтиленовая. От рулона отпиливают часть, шириной с обычный бинт и потом полосками закрывают ожоговую поверхность. Поверх как обычно рыхлая повязка.

[lady-orchidea.livejournal.com]

Предотвратить потерю воды? Или чтобы прилипло к пленке все лишнее и вместе с ней отдиралось?
Но там же грязищи столько, что в полевых условиях намывай-не намывай, все равно зоопарк будет. Хотя это уже кажется мои личные тараканы по стерильности.

[http://users.livejournal.com/alh__/]

- предотвратить потерю воды
- предотвратить прилипание повязки
- снизить боль

Это дешевая альтернатива гелевым повязкам про которые мы недавно разговаривали.

Что касается стерильности, то сама по себе пленка стерильна. А стерильность ожога в полевых условиях ты не обеспечишь никакой повязкой.

[alt17.livejournal.com]

Когда-то давно я работал в организации, делавшей, в частности, силоксановую пленку специально для этих целей. Плюс ее в паропроницаемости примерно на уровне кожи человека.
Работали с институтом Вишневского, но потом как-то всё позагнулось...

[http://users.livejournal.com/alh__/]

Это немного другая история, поскольку паропроницаемость нужна скорее на госпитальном этапе и этапе лечения. Пока мы говорим о доставке в госпиталь, повязка все равно не позволит обеспечить нормальную влажность. Будет или слишком сухо или слишком влажно. Полиэтилен тут идет как исключительно дешевое и примитивное средство.

Но тут я не очень уверен.

[http://users.livejournal.com/_dyr/]

Насчёт "слишком влажно" я как-то сомневаюсь. Вернее, не вижу причин для волнения.

[http://users.livejournal.com/alh__/]

Коллеги медики высказывали опасения, что инфекция быстро разовьется.

[http://users.livejournal.com/_dyr/]

А как тебе такое? Для меня разрыв шаблона:

- смажьте ожоговую поверхность медом и закройте ее сначала марлевой
салфеткой, пропитанной вазелином, а затем стерильной неприлипающей
повязкой; обратите внимание:
› мед помогает предотвратить развитие инфекции, и, согласно научным
исследованиям, является столь же эффективным, как антибиотики, но
более безопасным средством;

Всемирная Организация Здравоохранения, «Международное руководство по судовой медицине», 3-е издание, 2014 год. (http://www.who.int/ihr/publications/medical-guide-ships/ru/)

открытие дыхательных путей

[dmitry istomin (from livejournal.com)]

"Еще несколько лет назад учили переразгибать шею для открытия дыхательных путей. Сейчас это запрещено."

Не поделитесь ссылкой на соответствующие исследования\рекомендации?

RE: открытие дыхательных путей

[http://users.livejournal.com/alh__/]

ITLS for emergency care providers, 2012, ISBN-10: 0-13-215724-1, ISBN-13: 978-0-13-215724-7, страница 71

Вот картинка с этой страницы: https://yadi.sk/i/s7DiMoRqr9SJZ

То же самое говорили на курсах ITLS, которые я прошел в марте.

RE: открытие дыхательных путей

[Андрей Зварич (from livejournal.com)]

В рамках Первой помощи простых людей продолжают обучать запрокидывать голову перед проверкой дыхания, например протокол BLS (Базовая реанимация) Европейского совета по реанимации ERC 2015.
Видимо приём выдвижения нижней челюсти рекомендован для подготовленных парамедиков?

RE: открытие дыхательных путей

[http://users.livejournal.com/alh__/]

Я думаю, что это скорее рассинхронизация. Разные стандарты меняются в разное время. Мне кажется, что выдвижение челюсти не сложнее запрокидывания головы, так что тут разница в подготовке большой роли играть не должна.

Но может быть вы и правы. Я не врач и не методист, так что мнение мое тут не очень четкое.

RE: открытие дыхательных путей

[http://users.livejournal.com/_dyr/]

Должен отметить, что это довольно странно кореллирует с веянием отказываться от наложения шейных воротников и вообще спинальной иммобилизации. Сдаётся мне, что в этой части алгоритм ещё просто не успели поменять вслед за изменениями по шейным воротникам (ибо причины-то те же должны быть)

RE: открытие дыхательных путей

[http://users.livejournal.com/alh__/]

Почему ж странно? Как раз прямо следует - снижает риск травмирования за счет устранения избыточных манипуляций.

RE: открытие дыхательных путей

[http://users.livejournal.com/_dyr/]

Странно именно за счёт того, что риск травмированной шеи признан преувеличенным для того, чтобы на столь же регулярной основе использовать шейные воротники. Налицо противоречие в тактике действий при одинаковых вводных.

RE: открытие дыхательных путей

[http://users.livejournal.com/alh__/]

Ты все таки не улавливаешь. Логика выбора это соотношение пользы и риска.

Если у тебя есть два метода обеспечения проходимости дыхательных путей, один из которых имеет дополнительный (хотя и небольшой) риск, а второй не имеет, выбор очевиден.

[awind.livejournal.com]

ну это не только в медицине. например DAV несколько лет назад пересмотрел стандартную схему организации станций в альпинизме. начисто.

[http://users.livejournal.com/alh__/]

А в двух словах, что изменилось?

[awind.livejournal.com]

за старый вариант точно не скажу, но вроде они любили компенсаторы. а сейчас стандартная станция фиксированная, с контрточкой, и стянута миниполиспастом.

а на шлямбурах вообще такая