Письма с мест 7,8,9(Y)
Jan. 21st, 2017 12:00 am![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
ahajtinВернулся в Ольборг закончить курс парамедика. Непосредственно перед курсом всерьез заболел (абсцесс). Температура, слабость, антибиотики и неясные перспективы. Письменное задание делал в последний момент и через силу. Тем не менее к выезду здоровье слегка наладилось и я явно пошел на поправку. Но все равно ехал я в разобранном виде, плюс к этому недоделанный дом, Настя с дитем в этом недоделанном доме, недолеченнный Зипас и вообще вся ситуация описывалась словами, начинающимися с "не...".
Стыковочный рейс из Амстердама KLM задержал на час с лишним, а запас до закрытия прокатной конторы был 45 минут. Так что я уже приготовился к потере 80 евро и суете, но мироздание оказалось ко мне снисходительно и машину мне отдали, задержав закрытие офиса. Не я один с этого рейса был. Самая мелкая машина, которая у них была это Opel Astra. На нем я в магазин и катаюсь.
Доехал до знакомой казармы, заселился. Утром в класс, там уже ждут ;)
С утра включился в EMPACT. Это когда по слайдам разбирают реальные случаи с фото, результатами измерений и т.п. Первый день прошел вполне себе ок, не считая все еще опухшего лица и некоторой вялости. Второй день состоял из "сценок" по EMPACT. В "сценках" нынче участвует монитор, применяются медикаменты и т.п. Не то чтобы я свободно владел всем этим богатством. Работал в паре с коллегой, который участвовал в прошлый раз. Он в тот раз как выяснилось экзамены не сдал и приехал на второй круг. Всего в группе 4 человека, то есть две пары, что для обучения хорошо, но тяжело - отдыхать некогда, ротация короткая.
Сначала был простой кейс - аллергия. На нем наметились проблемы. Я напрочь забыл про имеющийся в укладке эпипен (и вообще не гоже парамедикам автоинъектор использовать), углубился в расчет дозы адреналина и чуть пациента не угробил. Напарник убедительно напомнил про эпипен. Вырулили, хотя и без изящества;
У коллег прошел кейс с гипергликемией;
Потом мы отработали кейс с передозировкой наркотического обезбаливающего. Опрос я провел ок, погрузили пациента в машину, после чего бессмысленно толклись там, перемеряя показания, пока я добрался до расчета дозы и применения наркана. Резюме: "все правильно, но неприлично долго". Ок. Хорошо хоть правильно;
Коллеги отработали ХОБЛ.
Далее нам достался "инсульт". Вместо манекена нам выдали инструктора и тут я облажался от души. Мне надо было измерить уровень сахара в крови и я, столкнувшись с незнакомым прибором (чуть-чуть другая система), плюс нервяк, плюс тормознутость, не справился. Стыдно, глупо, долго и т.п. Коллега тоже не блеснул. Облажались, ок.
Коллеги отработали что-то, что я в расстройстве не записал.
Далее нам достался кейс с инфарктом со мной в роли старшего. Начало катастрофы было простым: монитор разрядился наполовину и мы его оставили на зарядке. Пришли без монитора. На месте классическая картина инфаркта ("как будто слон на груди сидит", "сейчас помру" и т.п.). Назвал вслух решение "немедленно ехать", но пациент твердил, что мы мудаки и ничуть ему не помогаем. И тут черт меня дернул дать ему нитроглицерин и морфин на месте. Пока я рассусоливал измерение давления и расчет дозы, остановка сердца. Монитора нет, суета, неудачный СЛР, пациент и помер. В целом сюжет был трагикомический. Бивис и Баттхэд работают на скорой, да. Медвежью услугу оказал опыт практики на скорой - погрузка в скорую реально это до 10-15 минут упражнений, морфин можно и на месте дать. Но __под монитор___. Теперь я лучше понял, почему доктор в Сараево так взвился, когда тетя с астмой внезапно дышать перестала, а монитор в машине. Благо там до машины было меньше минуты - удачно встали перед дверью первого этажа прямо в квартиру. На этом кейсе стало понятно, что если так дальше пойдет, можно экзамена не ждать и валить домой сразу. Так что я постарался взять себя в руки.
Коллеги отработали сложный случай анафилактического шока. Случай был осложнен тем, что облегчение наступило не сразу и был момент, когда было вообще непонятно, правильно ли определили причину.
Нам досталось прободение язвы с кровью в слюне и пациентом, который настойчиво питался гамбургерами, потому что это "вкусно". Повторяющаяся рвота в конце концов привела нас к прометазину. На всякий случай венозный доступ и готовность к переливанию + мониторинг давления, чтобы не пропустить момент. Отработали.
Коллегам дали остановку сердца и СЛР под монитор.
Ну и под конец нам дали шанс отработать сложный случай. "Плохо с сердцем", то ли приступ стенокардии, то ли инфаркт. Наученный опытом быстро решил грузить, погрузили, "поехали", остановка сердца. У меня к этому моменту был небольшой личный кошмар - ручная дефибрилляция. Измерили давление, сказал напарнику дать нитроглицерин, считаю дозу морфина и тут оно - потеря сознания, на мониторе фибрилляция желудочков. Но в отличие от автомата нет никого, кто скажет "Рекомендован шок". Вариантов особо нет. Установил энергию, зарядка, шок. Пошло. Пациент "приходит в сознание" и тошнится воздуховодом. Вынули. Выдохнули. Выяснилось, что нитроглицерин партнер потерял (потом на носилках нашли). С трудом считаю дозу морфина. И тут второй раз остановка сердца. Воздуховод, ритм, шок, очнулся, блюет. На этом успешно "прибыли в госпиталь". Инструктор сказал, что в его практике был случай, когда в пути так было 8 раз. Искренне ему сочувствую.
Выводы: сейчас посчитаю эту МОНУ (Morphine Oxygen Nitroglycerin Aspirine) в мг., штуках, мл. во всем в общем посчитаю наизусть.
Сегодня начался блок ITLS. ITLS я помню с прошлого курса, так что пока идет более ли менее. Есть шанс, что будет время на доп. занятия по сложным темам. На ITLS приехало еще два человека: судовой врач, серб, работающий на круизных лайнерах и датский военный медик, переходящий на гражданские рельсы. Из ITLS сегодня была теоретическая часть, дыхательные пути, осмотр, внутрикостный доступ.
Работали на новых манекенах. Они совсем как настоящие, в т.ч. вблизи и в т.ч. наощупь. Немного страшно. Среди прочего делали интубацию. С помощью инструмента с камерой и экраном и по старинке. С дыхательными путями огромная проблема - навык интубации требует сотен и тысяч повторений, а такая практика только у анестезиологов. Все остальные средства имеют те или иные серьезные недостатки. Отдельно печальная тема, что коникотомия технически проще интубации, дает больше шансов на успех и легче изучается. И если выбирать между интубацией с медикаментами и коникотомией, то коникотомия бы выиграла всухую. Но она считается более инвазивной и потому практически запрещена. Легче угробить пациента в ходе RSI (Rapid Sequence Intubation) чем спасти коникотомией. Меньше шансов встретиться с судьей. В качестве серебрянной пули на смену King Tube приходит ларингеальная маска. Думаю и у нее найдут критичные недостатки.
Интересно видеть, как меняется практика с годами. Спинальная иммобилизация теперь только по показаниям, того и гляди скоро совсем отменят, за исключением особых случаев. Иммобилизацию не угрожающих жизни переломов предлагается делать в пути.
Заговорили о вреде кислорода, когда его дают всем подряд. Теперь нужны показания.
"Шоковое положение" тела ничем не обосновано, проходят исследования не отменить ли его.
Обещают вскоре портативный прибор для обнаружения кровотечения в полости тела. Стыкуется со смартфоном, маленький, батареек хватает навсегда (8 часов работы). Стоит пока как самолет, проходит испытания.
По ходу дела лектор упомянул, что ранее для предотвращения шока предлагали быстро лить до нескольких литров жидкости. Потом выяснили (на свиньях), что это просто убивает пациентов. Изменили практику.
В осмотре дали норматив: первичный осмотр + быстрый осмотр на травмы - 2 минуты. Работа с пациентом в ходе сортировки - 30 секунд. Кроме того дали рекомендации при осмотре прицениваться к анатомическим ориентирам на случай всего (коникотомия, внутрикостный доступ, декомпрессия). Просто пальцами пробежаться, не акцентируя внимания.
Стыковочный рейс из Амстердама KLM задержал на час с лишним, а запас до закрытия прокатной конторы был 45 минут. Так что я уже приготовился к потере 80 евро и суете, но мироздание оказалось ко мне снисходительно и машину мне отдали, задержав закрытие офиса. Не я один с этого рейса был. Самая мелкая машина, которая у них была это Opel Astra. На нем я в магазин и катаюсь.
Доехал до знакомой казармы, заселился. Утром в класс, там уже ждут ;)
С утра включился в EMPACT. Это когда по слайдам разбирают реальные случаи с фото, результатами измерений и т.п. Первый день прошел вполне себе ок, не считая все еще опухшего лица и некоторой вялости. Второй день состоял из "сценок" по EMPACT. В "сценках" нынче участвует монитор, применяются медикаменты и т.п. Не то чтобы я свободно владел всем этим богатством. Работал в паре с коллегой, который участвовал в прошлый раз. Он в тот раз как выяснилось экзамены не сдал и приехал на второй круг. Всего в группе 4 человека, то есть две пары, что для обучения хорошо, но тяжело - отдыхать некогда, ротация короткая.
Сначала был простой кейс - аллергия. На нем наметились проблемы. Я напрочь забыл про имеющийся в укладке эпипен (и вообще не гоже парамедикам автоинъектор использовать), углубился в расчет дозы адреналина и чуть пациента не угробил. Напарник убедительно напомнил про эпипен. Вырулили, хотя и без изящества;
У коллег прошел кейс с гипергликемией;
Потом мы отработали кейс с передозировкой наркотического обезбаливающего. Опрос я провел ок, погрузили пациента в машину, после чего бессмысленно толклись там, перемеряя показания, пока я добрался до расчета дозы и применения наркана. Резюме: "все правильно, но неприлично долго". Ок. Хорошо хоть правильно;
Коллеги отработали ХОБЛ.
Далее нам достался "инсульт". Вместо манекена нам выдали инструктора и тут я облажался от души. Мне надо было измерить уровень сахара в крови и я, столкнувшись с незнакомым прибором (чуть-чуть другая система), плюс нервяк, плюс тормознутость, не справился. Стыдно, глупо, долго и т.п. Коллега тоже не блеснул. Облажались, ок.
Коллеги отработали что-то, что я в расстройстве не записал.
Далее нам достался кейс с инфарктом со мной в роли старшего. Начало катастрофы было простым: монитор разрядился наполовину и мы его оставили на зарядке. Пришли без монитора. На месте классическая картина инфаркта ("как будто слон на груди сидит", "сейчас помру" и т.п.). Назвал вслух решение "немедленно ехать", но пациент твердил, что мы мудаки и ничуть ему не помогаем. И тут черт меня дернул дать ему нитроглицерин и морфин на месте. Пока я рассусоливал измерение давления и расчет дозы, остановка сердца. Монитора нет, суета, неудачный СЛР, пациент и помер. В целом сюжет был трагикомический. Бивис и Баттхэд работают на скорой, да. Медвежью услугу оказал опыт практики на скорой - погрузка в скорую реально это до 10-15 минут упражнений, морфин можно и на месте дать. Но __под монитор___. Теперь я лучше понял, почему доктор в Сараево так взвился, когда тетя с астмой внезапно дышать перестала, а монитор в машине. Благо там до машины было меньше минуты - удачно встали перед дверью первого этажа прямо в квартиру. На этом кейсе стало понятно, что если так дальше пойдет, можно экзамена не ждать и валить домой сразу. Так что я постарался взять себя в руки.
Коллеги отработали сложный случай анафилактического шока. Случай был осложнен тем, что облегчение наступило не сразу и был момент, когда было вообще непонятно, правильно ли определили причину.
Нам досталось прободение язвы с кровью в слюне и пациентом, который настойчиво питался гамбургерами, потому что это "вкусно". Повторяющаяся рвота в конце концов привела нас к прометазину. На всякий случай венозный доступ и готовность к переливанию + мониторинг давления, чтобы не пропустить момент. Отработали.
Коллегам дали остановку сердца и СЛР под монитор.
Ну и под конец нам дали шанс отработать сложный случай. "Плохо с сердцем", то ли приступ стенокардии, то ли инфаркт. Наученный опытом быстро решил грузить, погрузили, "поехали", остановка сердца. У меня к этому моменту был небольшой личный кошмар - ручная дефибрилляция. Измерили давление, сказал напарнику дать нитроглицерин, считаю дозу морфина и тут оно - потеря сознания, на мониторе фибрилляция желудочков. Но в отличие от автомата нет никого, кто скажет "Рекомендован шок". Вариантов особо нет. Установил энергию, зарядка, шок. Пошло. Пациент "приходит в сознание" и тошнится воздуховодом. Вынули. Выдохнули. Выяснилось, что нитроглицерин партнер потерял (потом на носилках нашли). С трудом считаю дозу морфина. И тут второй раз остановка сердца. Воздуховод, ритм, шок, очнулся, блюет. На этом успешно "прибыли в госпиталь". Инструктор сказал, что в его практике был случай, когда в пути так было 8 раз. Искренне ему сочувствую.
Выводы: сейчас посчитаю эту МОНУ (Morphine Oxygen Nitroglycerin Aspirine) в мг., штуках, мл. во всем в общем посчитаю наизусть.
Сегодня начался блок ITLS. ITLS я помню с прошлого курса, так что пока идет более ли менее. Есть шанс, что будет время на доп. занятия по сложным темам. На ITLS приехало еще два человека: судовой врач, серб, работающий на круизных лайнерах и датский военный медик, переходящий на гражданские рельсы. Из ITLS сегодня была теоретическая часть, дыхательные пути, осмотр, внутрикостный доступ.
Работали на новых манекенах. Они совсем как настоящие, в т.ч. вблизи и в т.ч. наощупь. Немного страшно. Среди прочего делали интубацию. С помощью инструмента с камерой и экраном и по старинке. С дыхательными путями огромная проблема - навык интубации требует сотен и тысяч повторений, а такая практика только у анестезиологов. Все остальные средства имеют те или иные серьезные недостатки. Отдельно печальная тема, что коникотомия технически проще интубации, дает больше шансов на успех и легче изучается. И если выбирать между интубацией с медикаментами и коникотомией, то коникотомия бы выиграла всухую. Но она считается более инвазивной и потому практически запрещена. Легче угробить пациента в ходе RSI (Rapid Sequence Intubation) чем спасти коникотомией. Меньше шансов встретиться с судьей. В качестве серебрянной пули на смену King Tube приходит ларингеальная маска. Думаю и у нее найдут критичные недостатки.
Интересно видеть, как меняется практика с годами. Спинальная иммобилизация теперь только по показаниям, того и гляди скоро совсем отменят, за исключением особых случаев. Иммобилизацию не угрожающих жизни переломов предлагается делать в пути.
Заговорили о вреде кислорода, когда его дают всем подряд. Теперь нужны показания.
"Шоковое положение" тела ничем не обосновано, проходят исследования не отменить ли его.
Обещают вскоре портативный прибор для обнаружения кровотечения в полости тела. Стыкуется со смартфоном, маленький, батареек хватает навсегда (8 часов работы). Стоит пока как самолет, проходит испытания.
По ходу дела лектор упомянул, что ранее для предотвращения шока предлагали быстро лить до нескольких литров жидкости. Потом выяснили (на свиньях), что это просто убивает пациентов. Изменили практику.
В осмотре дали норматив: первичный осмотр + быстрый осмотр на травмы - 2 минуты. Работа с пациентом в ходе сортировки - 30 секунд. Кроме того дали рекомендации при осмотре прицениваться к анатомическим ориентирам на случай всего (коникотомия, внутрикостный доступ, декомпрессия). Просто пальцами пробежаться, не акцентируя внимания.
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2017-01-20 09:45 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-20 10:32 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-20 10:57 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-20 11:49 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-21 04:05 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-21 05:15 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-23 03:15 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-23 05:56 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-20 11:49 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-20 11:50 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-20 11:53 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-20 11:55 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-21 08:09 am (UTC)Про манекенов уже сказали ;)
Удачи!
no subject
Date: 2017-01-21 11:29 pm (UTC)Приятно читать про динамику развития в таком режиме, т.к. обычно новое доходит с большей отсрочкой.
Есть ли ссылки на источники / статьи, что можно почитать об описанных изменениях?