Письма с мест 12(Y) - ACLS

[ahajtin]

Сегодня получил сертификат за EMPACT. Срок действия 10 лет, что нехарактерно. Инструктор едко заметил, что если вам надо еще раз проходить EMPACT, ваше дело плохо. Если фундамент треснул, надо начинать все сначала :). В общем коллекция сертификатов растет, хотя EMPACT в ней не самый ценный экземпляр.

С утра начали ACLS (Advanced Cardiac Life Support). Пропустили анатомию и электрическую систему сердца. Похоже я ее наконец выучил. теперь не совсем понятно, чего я так раньше тупил, но это всегда так бывает. Акцентировали внимание на том, что электрическая и механическая активность связаны не всегда. И если вы на мониторе видите нормальный синус, не стесняйтесь проверить пульс. Вдруг это PEA (электрическая активность без пульса). Далее галопом проскакали по основным аритмиям и медикаментам. Медикаменты сказали учить до завтра. Учу.

Сосредоточились на остановке сердца (cardiac arrest). Обратили внимание на устранимые причины (H's and T's).

Hypoxia - Гипоксия
Hypovolemia - Гиповолемия
Hydrogen (Acidosis) - Ацидоз
Hyperkalemia / Hypokalemia - Гипер / гипокалиемия
Hypothermia - Гипотермия

Thrombosis coronary - тромбоз коронарных артерий
Thrombosis pulmonary - легочная эмболия
Cardiac tamponade - тампонада сердца
Tension pneumotorax - напряженный пневмоторакс
Toxins - отравление / передозировка

Устранимые причины надо устранять.

Далее грубо поделили аритмии на подлежащие дефибрилляции и не подлежащие дефибрилляции.

Выучили, что жизнь спасет не всякая продвинутая хрень, а простые вещи, которые надо делать качественно:
- раннее начало и непрерывное исполнение качественных компрессий;
- освобождение дыхательных путей и вентиляция;
- ранняя дефибрилляция (при соответствующем ритме).

Все остальное бантики.

Начали гонять практику в группе из четырех человек. Роли следующие:

1. Лидер. Он ведет осмотр, принимает решения, дает указания. Руками трогает только карандаш и пациента;
2. Airway man. Ответственный за дыхание. Ставит воздуховод, вентилирует, считает циклы СЛР;
3. CPR man. Начинает компрессии, меняется с четвертым.
4. Monitor / medication man. Подключает монитор, ставит венозный доступ, готовит и вводит медикаменты по указанию лидера. Меняется с тем, кто делает компрессии после 5 циклов.

После того, как выяснили, что нет пульса и дыхания начинаем компрессии, по ходу ставим тот или иной воздуховод, начинаем вентилировать и подключаем дефибриллятор. Как только подключили, смотрим ритм и решаем, надо делать дефибрилляцию или нет. Если надо - компрессии (пока заряжаем) - разряд - компрессии. Если не надо - компрессии. Далее работаем внутри цикла 5х(30+2). Раз в 5 циклов анализируем ритм, проверяем пульс. По ходу по протоколу вводим медикаменты.

Главное все делать по порядку, иначе дела быстро выходят из колеи и идут все больше плохо. Прогнали этот цикл 6 раз со сменой ролей, после чего ушли готовиться к завтра. Для завтра надо на память помнить протоколы и медикаменты. В протоколах кроме дефибрилляции внешний ритм, sychronized cardioversion (как это по русски я с ходу не нашел), плюс небольшой, но гордый набор медикаментов.