Письма с мест 15(Y) - предэкзаменационное

[ahajtin]

Никогда не хотел быть врачом и теперь знаю почему - учиться тяжело, экзамены сдавать тяжело, работать стремно. Но это лирическая часть.

Вчера, будучи в сильном расстройстве после проваленного с треском учебного случая ничего не писал. Сейчас сижу перебираю протоколы, напишу перечень учебных задач за два дня. Звездочками помечены те, где я был за главного:

1. Бездомный в парке без сознания - передоз морфина, переохлаждение;

2. Рабочий, падение с высоты, множественные травмы;

3. Брадикардия и heart block у пожилого человека;

*4. Драка и множественные травмы. Тут я все и пролажал. Надо сказать, что по здравом размышлении из этой лажи сделал полезные (вроде бы) выводы.

Пролажал я следующее: последовательность осмотра при ITLS - ABC (дыхательные пути - дыхание - кровообращение). С подхода выяснилось, что дыхательные пути свободны, имеется травма шеи и с дыханием проблемы. К этому моменту мы наложили шейный воротник. При осмотре на стадии "дыхание" рекомендуют осматривать грудную клетку на предмет проникающих ранений, следов ушибов, парадоксального движения ребер и т.п.  А у нас драка. Проникающее ранение небось. Ну я и дернулся спину посмотреть. И тут плохое привело к худшему. Для осмотра спины я попросил его посадить. Ну мы с коллегой и посадили. В воротнике значит. Ничего не нашли. Положили. И в ходе быстрого осмотра на травмы нашелся нестабильный таз и перелом обоих голеней. Оно конечно для драки в баре немного слишком, на мой взгляд. Но посадка для осмотра чувака с нестабильным тазом, переломом обеих голеней и подозрением на спинальную травму это за гранью.

Причиной же всего этого свинства стала неоднозначность: надо ли в фазе осмотра "дыхание" осматривать грудную клетку, если для этого надо двигать пострадавшего. Ответ вполне понятен: не надо. Надо принять немедленные меры, закончить быстрый осмотр на травмы и после этого уже решать.

В целом это одна из проблем - переключение между разными ветками и кусками алгоритмов.

5. Марафонец, потерявший сознание после забега. Аритмия, обезвоживание.

На этом вчера закончилось и в крайнем пессимизме я пошел учить дозы (не выучил ни хрена, сегодня продолжаю)

*6. Дом престарелых, отек легких + инфаркт (STEMI). MONA (морфин, кислород, нитроглицерин, аспирин). Из-за низкого давления исключили нитроглицерин, из-за полубессознательного состояния аспирин. Надо было применять вентиляцию с постоянным давлением (CPAP), но мы его с собой не взяли.

7. Астма в школьном спортзале. Альбутерол через небулайзер.

8. Падение с высоты + анафилактический шок (как причина падения). Анафилактический шок коллега пропустил, но т.к. пришлось делать коникотомию, это уже не было столь критично.

9. Фебрильные судороги у двухмесячного младенца. Форма тяжелая, т.к. возник спазм дыхательных путей. Коллега взял себя в руки, применил ректально диазепам и парацетамол. Далее вошел во вкус и стал расписывать способы снижения температуры младенца путем обдувания, опрыскивания и обтирания. Был остановлен инструктором со словами "это слишком".

*10. STEMI и остановка сердца. Что мне далось тяжело, так это переход к спонтанной циркуляции. Т.к. сначала я отработал протокол по инфаркту, только сказал "а теперь транспорт", как случилась остановка сердца. С некоторым скрипом отработал протокол по реанимации. На переходе к третьему протоколу (возврат циркуляции) мозги скрипели.

11. "Ночной клуб". Травма, пневмоторакс. Темно и музыка играет. Все располагает к продуктивной работе.

12. Дом престарелых, 92 года, инсульт.

13. Дом престарелых, 70+, Легочная эмболия.

*14. ДТП. Пострадавший зажат в машине, серьезная ЧМТ.  Немного протупил с вызовом спасателей для деблокирования. Не наложил заранее турникеты на блокированные и невидимые вглубь ноги. Но тут все более ли менее ок. Не решился делать интубацию с медикаментами, а это было зря. Инструктор все нас допрашивал, чего это мы так мало медикаментов используем, типа в этом вся соль. Насчет соли я с ним согласен, но нас изрядно запугали последствиями :)

15. Дом престарелых, пневмония. Коллег изрядно запутал ритм от имплантированного кардиостимулятора. С трудом, но справились.

16. Библиотека, мужчина 30+, тахикардия, то лучше, то хуже, аденозин, асистола, синус.

На этом закончили и пошли ужинать и готовиться к экзамену. Вот поэтому я и не хотел быть врачом, да.