Курс EMT-B - 4

Продолжаем занятия. Сегодня начали в 8, закончили в 19. Был перерыв на обед.

Продолжили изучать дыхательные пути и перешли к дыханию как таковому. Вспомнили, что при спинальной травме от C3 и выше дыхание прекращается. При травме на C5 сохраняется активность диафрагмы, что позволяет дышать, хотя межреберные мышцы не работают.

Обсудили пнвемоторакс в трех видах: спонтанный (полезно иметь в виду), открытый и напряженный. Практиковались в наложении клапанов на открытый пневмоторакс и сбросе давления из напряженного пневмоторакса. Обратили внимание на возможное смещение трахеи, как признак напряженного пневмоторакса в очень резкой и опасной форме. Поскольку развитие напряженного пневмоторакса поверх обычного скорее вопрос времени, как только наложил клапан на рану, привязываешь к пациенту иглу для декомпрессии напряженного пневмоторакса.

Обсудили гемоторакс. Сделать с ним пока ничего не получится. Посмотрели ролик про flail chest (когда ребра отломаны и налицо парадоксальное движение грудной клетки).

Еще обсудили контузию легких. Рекомендован кислород и ИВЛ "в помощь" самостоятельному дыханию. По всем легочным проблемам, понятное дело - срочно к хирургу.

Потом перешли к кровообращению и шоку. Все же выделили несколько видов шока, отметив, что состояние одно и то же, но причины разные и есть отличия в действиях. В частности при кардиогенном шоке пациент в сознании может сидеть - это снижает давление на сердце. Психогенный шок в форме обморока проходит сам собой. Две фазы шока (не считая третьей, которая предшествует смерти при последовательном развитии шока). Когда ожидать, как бороться. В общем познавательно, но ничего нового.

Далее вторичный осмотр. Тут надо много думать. Спинальные травмы тут мало кого волнуют, утверждается, что в общем числе случаев спинальных травм, которые могут быть ухудшены при работе парамедика менее 2%. Обещали дать ссылку на публикацию. Как следствие пациента довольно активно перемещают по мере необходимости. Вторичный осмотр энергичный, активно расстегиваем, сдвигаем и т.д. всю одежду, которая мешает. Качество и энергичность осмотра очень хороши, хотя местами получается грубо. Надо несколько смягчить стиль, но подход мне нравится.

Дальше пошли ушибы, гематомы, порезы, "потертости", отрывы огнестрельные раны, размозжение, травматические ампутации. Ожоги. Из нового - коллеги носят с собой отпиленные от широкого рулона пищевой пленки "бинтики" и накладывают полоски тонкого полиэтилена на ожоги, закрепляя их пластырем или повязкой. Говорят с одной стороны резко снижает потери жидкости, с другой снижает боль (нет контакта с воздухом) и ничего не присыхает к ране. Далее ничего особенно нового. При серьезных ожогах много, хотя и постепенно, жидкости внутривенно. Пить даем, пока человек в сознании. При спутанном сознании не даем, опасаясь рвоты.

Челюстно-лицевые травмы с картинками. Дырявые щеки, чудовищно деформированное лицо. Человек, у которого в ходе ДТП оторвалось практически все лицо (воткнулся в лобовик неудачно), выбитые зубы, нож в подбородке и т.п. При ЧМТ и травмах лица не ставим назальных воздуховодов. На крайний случай всегда есть коникотомия.

По ходу дела тренировались в повязках на шею, пах, подмышки. Осмотр первичный, вторичный, турникеты и все такое.

Ну и примеры из жизни Ближнего Востока. В целом я все таки немного ошибся курсом - надо было более гражданский выбирать. Хотя там, конечно, все время было бы "ждем скорую"

P.S. Бегать сегодня не пойду - воскресенье все таки :)

Курс EMT-B - 5

Сегодня за успехи нам 2,5 выдали 2,5 часа свободного времени.

За сегодня прошли ранения и травмы брюшной полости. Резюме простое - вовремя определить наличие, быть готовым бороться с шоком (еще можно слушать радио "Радонеж"). Отдельно рассмотрели проникающие ранения брюшной полости с выпадением кишечника. Кишечник надо промыть водой, закрыть пластиковой пленкой и к хирургу. Спрашивал про холод. Получил ответ, что холод применяем только при локальных ушибах, без риска существенной кровопотери. В других случаях пользы не ожидается, а вред в виде ускорения гипотермии вполне достижим.

Потом переломы, вывихи, разрывы связок и сухожилий. Довольно интересный подход к иммобилизации. В частности из шин применяется Sam's splint, которым шинируют все подряд. При этом никто не ожидает полной фиксации. Ожидают существенного снижения подвижности и возможности расслабить мускулатуру, сохранив позицию руки. До и после шинирования проверяем чувствительность и CPR (скорость наполнения капилляров) на конечности. Из интересного - складная вытяжка для бедра. Бедро шинируем специальной фигней с вытяжкой. Похоже на стойку от палатки. Все остальное шинируем как есть. Еще стабилизация таза с помощью одеяла спасателя. В отличие от схемы с тремя шинами Крамера это реально сделать в поле. Все это в теории и на практике.

Снова практиковались с назальным воздуховодом, King's tube, делали коникотомию на манекене.

Потом работали над осмотром по схеме: катастрофические кровотечения - дыхательные пути (назофарингальный воздуховод, потом King's tube, потом коникотомия). Все подряд делали на манекене. После этого занимаемся дыханием, затыкая дырки, которые найдем. Заканчиваем тем, что считаем частоту дыхания, накладывая руки на обе стороны грудной клетки. Одним движением измеряем частоту и симметричность движения грудной клетки. По ходу осмотра быстро снимаем/сдвигаем/расстегиваем всю одежду, которая мешает. Потом кровообращение, одним движением пульс на сонной и радиальной артериях, если на сонной есть, а на радиальной нет - фигачим 250 мл. в вену и ждем пульса. Если пульса нет, льем еще, до появления пульса на радиальной артерии, максимум до 2-х литров, но чем меньше тем лучше.

Потом осмотр с головы до ног ("вторичный осмотр"), встреченные повреждения, угрожающие жизни обрабатываем сразу, не угрожающие оставляем напоследок. Шинируем, накладываем повязки и т.п. В конце концов утепляем пострадавшего. Несколько раз прогнали такой осмотр, повязки, шины. Довольно весело.

Завтра ЧМТ, спинальные травмы, венозный и внутрикостный доступ. Потом медикаменты и практика, практика, практика.

По вечерам повторяем пройденное и повторяем теорию, поскольку кроме практики нам еще письменный экзамен сдавать.